Cifose ou hipercifose é um desvio com exagero da curvatura torácica no plano sagital. Ao contrário da escoliose, as indicações cirúrgicas são muito mais limitadas e por isso é importante saber reconhecê-las e tratá-las durante a adolescência. |
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Outra dificuldade decorre do fato de que, ao contrário da escoliose, a cifose é fisiológica. Uma das primeiras pesquisas foi, portanto, a definição dos limites fisiológicos e patológicos através de um estudo morfo-estático publicado em 1982. Tomando a vértebra T4 como limite superior, a angulação média é de 37°. |
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Para a mesma angulação, variações significativas podem ser observadas dependendo do tom do paciente. Em uma atitude hipotônica, a vértebra apical se afasta da linha de gravidade. |
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Ao contrário da escoliose, a maioria dos vertebrados apresenta uma cifose dorsal com às vezes uma verdadeira hipercifose, como neste canário belga. |
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Ao contrário da escoliose na adolescência, a cifose é muitas vezes dolorosa. Deve ser procurada clinicamente pela percussão da coluna vertebral, pois o adolescente vive no tempo presente e não memoriza a dor. |
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Ao contrário da escoliose, a cifose é visível, o que pode ter repercussões psicológicas bem traduzidas na mitologia. Hera, a irmã mais velha de Zeus, concebeu Hefesto sozinha. Seu nascimento foi considerado um fracasso porque ele foi corcunda. Hefesto estará escondido debaixo da terra e cuidará das forjas. Ele é, no entanto, o marido oficial de Afrodite, a deusa do amor e da beleza. |
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Na antiguidade egípcia, muitas representações de cifose, provavelmente de origem Pott, refletem sua boa integração na sociedade. |
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Esopo, o fabulista, também teve uma cifose. "A natureza colocou em um corpo feio uma mente excelente". |
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O Evangelho de São Lucas descreve o milagre da mulher corcunda que Jesus vai endireitar. |
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A justiça é uma das características do cristianismo e apenas uma estátua representa um homem cipótico que sustenta a sopa de Santa Anástia em Verona. |
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As civilizações pré-colombianas, por outro lado, costumavam representar cifose como nestas esculturas de Olmec. |
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Os Olmecs tiveram uma civilização muito avançada que esteve na origem dos astecas e dos maias, que herdaram o famoso calendário. Como os egípcios, a civilização deles parece subir abruptamente a um nível avançado. |
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De fato, reconhecemos o mesmo estilo entre os Incas e os Maias. |
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Um dos filhos de Carlos Magno teve cifose. Ele é o único a ter fomentado uma revolução no palácio e terminou seus dias em um mosteiro. |
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Na Idade Média, o corcunda teve um papel especial no período da monarquia absoluta. Ele é o único que pode falar francamente com o rei. Este mito será largamente retomado por Rabelais, Victor Hugo e Verdi. |
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Na "Commedia del Arte", a cifose retrógrada é compensada pela protrusão da barriga para frente. |
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Além do fato de que tocar a corcunda traz sorte, uma imagem fálica é muitas vezes associada à cifose. |
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Todas as civilizações européias retomaram o mito do corcunda. |
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No início do século XX, com o nascimento do cinema, o corcunda é aquele em quem se confia e, conseqüentemente, é muitas vezes o executor de obras baixas. |
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A detecção precoce é importante porque é realizada pelo mesmo examinador, o que nem sempre é o caso nos hospitais. |
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Kyphosis afeta 13% das consultas ortopédicas. O tratamento da cifose no espartilho permanece excepcional: cerca de 5% dos consultores. |
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Poucos resultados são publicados na literatura. Há 60 anos, a cifose era tratada pelo espartilho Milwaukee. Quase 70% dos pacientes melhoraram. |
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A medida das setas de cifose é indireta, corresponde à metade da soma da seta cervical em C7 e a seta lombar no canal da lordose (geralmente L2). |
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Setas sagitais são observadas: seta de lordose cervical em T1, geralmente a linha de prumo é tangente em T7. Na escoliose, a existência de um dorso plano é apreciada neste nível. Seta de lordose lombar em L2, desequilíbrio sagital, quando a linha de prumo está a uma distância de S2. |
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Aqui, a medida da seta lombar. |
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O equilíbrio geral da coluna vertebral pode ser avaliado no alinhamento do Tragus, do Acromion, do Trochanter e do Malléloles. |
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O inclinômetro também permite apreciar a cifose que corresponde à soma dos ângulos em T1 e T12. |
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A posição de referência é fundamental. Os membros inferiores estão na posição de atenção. Os pés são unidos, em rotação 0, ou seja, as linhas de maléolos dos dedos grandes são paralelas. Os membros superiores e os ombros estão relaxados. As palmas das mãos estão niveladas com a parte externa das coxas. |
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Qualquer desequilíbrio dos ombros será notado. |
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As marcas da pele são possivelmente sublinhadas com um lápis dermográfico: - T1 está localizado em frente à espinha C7 ou vértebra proeminente mais proeminente na base da nuca. - T7 fica em frente ao ponto das omoplatas, - L4 fica em frente à linha ilíaca bi-crest, - S2 fica no topo da prega glútea. |
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O deslocamento do eixo occipital é avaliado apontando a linha de prumo para a coluna vertebral de C7. Observe o deslocamento do ápice da prega glútea (S2) em relação à linha de prumo. |
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Rigidez direta. A distância manubrium-table é medida. A redutibilidade é um elemento essencial na indicação de um espartilho. A rigidez corresponde a uma retração do ligamento comum longitudinal posterior que não será mais acessível apenas à fisioterapia. |
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Rigidez indireta: cordões de martelo. O ângulo que falta para alcançar a vertical é medido. O ângulo poplíteo torna possível avaliar a elasticidade dos ligamentos. É pouco modificada pela fisioterapia. |
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A retração dos tendões do tendão favorece a cifose torácica durante a flexão do tronco anterior. |
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O ilio-psoas está em continuidade direta com o ligamento longitudinal posterior, que se estenderá até os membros inferiores. Sua retração provoca anteversão pélvica que só pode ser corrigida através da flexão dos quadris. |
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A retração peitoral é medida pela distância entre o cotovelo e a mesa. Muitas vezes acentua o rolamento dos ombros para a frente. |
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A retração dos músculos peitorais durante a elevação dos membros superiores acentuará a lordose. |
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Em 1982, estudamos a morfottotipologia radiológica de 100 sujeitos normais com idade entre 20 e 30 anos. As distribuições angulares foram normais, sem tipos definidos. O desvio padrão torna possível especificar os limites fisiológicos e patológicos. |
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Os parâmetros lumbo-pelvicos foram definidos em uma segunda etapa pela Sra. Duval-Beaupère. A incidência pélvica é um parâmetro constitucional. A inclinação sacral está correlacionada com a lordose. O ajuste é feito pela versão pélvica. A cintura pélvica deve levar estes parâmetros em consideração. |
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A saliência é determinada pela posição do núcleo do disco L5-S1 em relação ao centro da cabeça femoral. Normalmente o núcleo se projeta 2,5 cm atrás da cabeça femoral. Quando projeta para frente, é chamada de anteversão, e quando projeta para trás, é chamada de retroversão. A versão pélvica do ARTbrace é verificada durante a fundição nº 1, de acordo com os seguintes parâmetros radiológicos. |
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A incidência pélvica é definida pelo ângulo formado pela perpendicular ao centro do planalto de S1 e pela linha que une o centro do acetábulo. Este ângulo é constitucional e não é modificado pela versão pélvica. É igual à soma da inclinação da base sacral para a horizontal (37°) + a versão pélvica (16°). Em caso de incidência normal, todos os defeitos podem ser corrigidos. Se for patológico, será necessário compensar, adaptando a posição sentada. Durante o período de crescimento, o tratamento com espartilho pode modificar ligeiramente este ângulo. |
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A inclinação da base sacral é em média de 37°. Varia de acordo com a versão pélvica. 1º caso: incidência pélvica normal (53°). A inclinação excessiva com anteversão e hiperlordose é corrigida pelo posicionamento de retroversão pélvica. Uma ligeira inclinação com retroversão e hipolordose é corrigida pelo posicionamento em anteversão. 2° caso, há uma incidência anormal. O paciente é colocado em uma posição pélvica neutra e a posição sentada é modificada: - Baixa incidência = sentado em posição ajoelhado, - Alta incidência = uso de uma almofada triangular no assento. |
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A anteversão pélvica projeta o disco L5-S1 em frente ao acetábulo e aumenta a inclinação da base sacral e a lordose. |
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Ao contrário, a retroversão pélvica afasta o disco L5-S1 do centro da cabeça femoral, diminuindo a inclinação da base sacral para a horizontal e lordose. A incidência pélvica permanece a mesma. |
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20% da escoliose lombar está associada à espondilolistese. O prognóstico evolutivo é determinado pela cifose lombo-sacral. 135° = Normal e 110° = espartilho. 90° = discussão cirúrgica. |
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Lordose lombar é o ângulo formado pelo planalto inferior de L5 e o superior da vértebra de transição (o mais inclinado para a horizontal na dobradiça toracolombar). Correlaciona-se com a inclinação da base sacral com a horizontal. A maioria dos espartilhos reduz fortemente a lordose (12° para os de Boston). A cifose torácica não pode ser recriada no caso de um dorso plano sem lordose subjacente. A fundição n° 2 será, portanto, feita em lordose fisiológica. |
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O ângulo da cifose é formado pela plataforma inferior da vértebra de transição toracolombar e a plataforma superior da vértebra cervico-torácica mais inclinada. O ângulo de cifose é atualmente medido até T1 usando o EOS. Metade das carteiras está associada a um dorso plano com uma angulação inferior a 30°. O Scanner nº 3 é realizado em cifose torácica. |
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Esta cifose torácica média regular é desarmônica, não na proporção da lordose subjacente. |
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O calcanhar sagital permite que a projeção do tronco para frente ou para trás seja medida. É o ângulo formado pela vertical no centro das cabeças femorais e a linha que une o espaço entre o corpo vertebral do T9. |
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O aumento neste ângulo corresponde a um aumento da cifose não compensado por uma lordose subjacente. |
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Com o EOS é possível medir automaticamente esses parâmetros e especialmente ver se eles se desviam dos dados previsíveis com base na incidência pélvica. No entanto, a cifose torácica não está correlacionada com outros parâmetros. Aqui, todos os parâmetros estão na zona verde, ou seja, o equilíbrio é ideal. |
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A tipologia da cifose pode variar de acordo com a incidência pélvica. 1. A baixa incidência favorece a cifose toracolombar. 1. Uma baixa incidência favorece a cifose toracolombar com dorso liso ou 2. uma extensão da cifose torácica. 3. incidência normal com cifose torácica e hipolordose. 4. Cipo-lordose por aumento da incidência pélvica. |
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A morfostatistica de crianças entre 5 e 20 anos foi estudada por Voutsinas e Mac Ewen e complementa nosso trabalho realizado entre 20 e 30 anos. |
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Os números são comparáveis entre meninos e meninas. |
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Encontramos a mesma angulação de cifose medida em T4 e uma lordose média de 55° (um número que faz parte da seqüência de Fibonacci). É por volta dos 5 anos de idade que o homo sapiens adquire sua morfostase definitiva, o que deixa espaço para um tratamento ortopédico conservador. |
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A obtenção do equilíbrio isostático sagital é fundamental para a correção da escoliose. É apenas recentemente que as radiografias de perfil têm sido realizadas sistematicamente. As seções de gesso do passado não são mais necessárias com tecnologias modernas que permitem a correção simultânea dos dois planos. |
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Vamos agora estudar as formas clínicas das diversas cifoses. |
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Na infância, a cifose, na maioria das vezes angular, é uma malformação vertebral congênita que pode ser ou um bloqueio anterior ou uma agenesia corporal. |
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Aqui vemos a evolução tipo baioneta de uma malformação congênita na junção toracolombar. A representação tridimensional é obtida por meio de um leitor de código de barras, pois neste caso o EOS não funciona. |
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O nanismo, incluindo acondroplasia, muitas vezes se apresenta com cifose toracolombar de canal estreito. |
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Da mesma forma que outras condrodistrofias, como a doença da epífise pontuada, que são vistas de forma muito transitória nas radiografias. |
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As displasias podem ser espondilo-epifisárias ou espondilo-metafisárias, como neste paciente com cifose toracolombar grave. |
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O mesmo se aplica às displasias metabólicas, como a doença de Morquio. |
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Cifo lordose hipotônica harmoniosa |
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HHperlordose por anteversão pélvica e cifose compensatória. A cifose é às vezes a consequência reequilibradora da hiperlordose subjacente. |
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Cifose com projeção retroativa do tronco. A mordida é aumentada. |
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Cifose com projeção para frente do tronco, a mordida é diminuída ou revertida. |
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Cifose e enrolamento dos ombros para a frente. |
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História natural da cifose torácica média. |
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Cifose idiopática |
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Kyphosis toracic médias rígidas. Combinação de rigidez direta e indireta. |
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A distrofia do crescimento espinhal ou doença de Scheuermann é uma das causas mais comuns de hipercifose torácica ou toracolombar. A primeira etapa é a da irregularidade das cartilagens dos planaltos. |
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Foi descrito por um cirurgião ortopedista e radiologista dinamarquês sobre relojoeiros aprendizes. |
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A doença envolve um ou mais corpos vertebrais com deformação mecânica (cuneiformidade) dos corpos vertebrais. A altura do disco intervertebral é frequentemente reduzida. A noção de microtrauma repetido é frequentemente encontrada. |
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Histologicamente, é um defeito na placa de crescimento do corpo vertebral. |
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A placa de crescimento da cartilagem é uma interface mecânica entre o osso subcondral rígido e o disco intervertebral resiliente. A estrutura é avascular e regula a permeabilidade das DVI. É uma área de fragilidade como as apófises durante o crescimento. |
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A doença de Scheuermann, muitas vezes familiar, enfraquece o corpo vertebral. No esporte, o microtraumatismo combina com a fragilidade para causar deformações do corpo vertebral. |
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Há três etapas: Etapa 1. com placas de cartilagem irregular. Estágio 2. com cuneiformidade do corpo vertebral mas respeito à parede posterior e estágio 3. com colapso de todo o corpo vertebral. |
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RDC estágio 2 neste paciente com cuneiformidade superior a 7° do corpo vertebral (limite fisiológico) |
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Estágio 3 de distrofia espinhal, com alterações significativas e difusas sobre vários corpos vertebrais. A parede anterior é muito distrófica. |
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A RM é muitas vezes muito mais alterada do que uma simples radiografia. Nesta fase, é freqüente o achatamento dos corpos vertebrais ou do platispondilismo. |
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Cifose toracolombar em estágio inicial |
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Vértebras distróficas, semelhantes a peixes, comuns na região toracolombar. A escamação residual da epífise permanece visível e normalmente não é alterada. |
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Evolução da cifose toracolombar durante a adolescência. |
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O espartilho gessado corrige esta cifose e estica o ligamento longitudinal anterior. |
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Na idade adulta, a cifose toracolombar pode estar associada a uma coluna torácica plana sobreposta causando inversão vertebral. |
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Aqui notamos o início do deslocamento sagital L2-L3 com retrolisthesis. |
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Na etapa final, a retrolise L2-L3 estabilizou-se espontaneamente através da realização de uma espécie de artrodese. |
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A evolução ainda pode continuar com a retroversão pélvica e a horizontalização da base sacral. |
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A cifose cervical superior é uma forma clínica particular com grande consequência postural, uma vez que os canais semicirculares horizontais não são mais horizontais. |
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O tratamento ortopédico não-cirúrgico conservador da cifose beneficiou-se, como no caso da escoliose, da contribuição de novas tecnologias. Progressos consideráveis foram feitos desde a época em que recém-nascidos malformados foram abandonados nas encostas do Monte Taygete, na Grécia antiga. |
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No tempo de Hipócrates, a técnica de redução já envolvia translação ao longo do eixo longitudinal da coluna vertebral e um sistema de 3 pontos em um plano horizontal transversal. |
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Mas a ortopedia realmente começou em meados do século XVIII com Nicolas Andry. |
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No século XIX surgiram os primeiros centros de tratamento ortopédico onde se concentravam os meios mecânicos, como o Instituto Pravaz, em Lyon. |
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As técnicas de fisioterapia postural utilizadas na Alemanha são baseadas em hiperextensão e inversão vertebral. |
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Sistemas de endireitamento de costas aparecem em catálogos. |
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A correção por tração ao longo do eixo longitudinal vertebral é realizada aqui por meio de um capacete. |
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O capacete é rapidamente substituído por uma cinta ajustável no queixo. |
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A fisioterapia imediata em um gesso segue a mesma progressão da escoliose: 1. controle da respiração. A capacidade vital é muitas vezes limitada em mais de 20%. 2. Mobilização das áreas pélvica e escapular. 3. Alongamento axial ativo. 4. Compensações de aprendizagem em gestos cotidianos. |
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A segunda fase da fisioterapia visa estimular o sistema reticulo-espinhal para prevenir a atrofia da musculatura profunda. Todos os exercícios de equilíbrio usuais podem ser utilizados. |
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Uma vez retirado o molde, o exercício básico é realizado na posição de procubitus, com os braços ao longo do tronco. A criança levanta o queixo e mantém a posição corrigida por 7 segundos, depois descansa por 14 segundos. |
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A cinta corretiva de costas flexível pode ser útil quando a cifose é flexível e como um complemento à fisioterapia. Eles têm a desvantagem de serem passivos, enquanto que, ao contrário, querem estimular os mecanismos posturais de autocorreção. |
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Um espartilho dorsal mais rígido para controle da postura permite uma boa estabilização na base da caixa torácica. Facilita a retropulsão dos ombros e limita a projeção frontal do pescoço. O uso dessas órteses permanece limitado. |
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A meta-análise de Lowe destaca os atrasos no diagnóstico devido ao fraco conhecimento da Medicina Ortopédica. Quando são utilizados tratamentos conservadores, eles não são muito eficazes, pois muitas vezes a deformação plástica do poderoso ligamento vertebral anterior comum, que é a parte mais retraída da linha frontal profunda, não é alcançada. |
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Em 1987, Sachs apresentou os resultados do espartilho Milwaukee com uma melhora sobre a angulação inicial em 69% dos pacientes. |
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O desgaste à noite é muito eficaz antes do início do crescimento pubertário. O uso noturno orienta o crescimento durante a noite, redireciona o núcleo do disco para frente e alcança o alongamento profundo da linha da sobrancelha. |
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Excelentes resultados podem ser obtidos quando a curvatura ainda é redutível e com bom cumprimento. Aqui, correção completa da hipercifose idiopática entre os 10 e 11 anos de idade. |
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Esta paciente apresentava uma malformação vertebral congênita aos 3 anos de idade com uma cifose cervical de 48° de altura. Na ausência de qualquer indicação cirúrgica, ela nos foi encaminhada para a construção de um espartilho. |
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Neste caso excepcional de agenesia C1-C2 posterior, com hipercifose progressiva C2-C3 de 48°.a noite foi escolhido o uso de um espartilho Milwaukee dos 3 aos 15 anos de idade. |
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O resultado no final do crescimento é espetacular. A criança levava uma vida normal com a prática de andar a cavalo. |
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Estas indicações são excepcionais. Na maioria dos casos, é o método clássico de Lyon que é utilizado com redução por reboco corretivo e depois adaptação de um espartilho de 5 pontos feito de plástico altamente rígido. |
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Os resultados foram apresentados graças a um estudo retrospectivo baseado em uma base de dados prospectiva iniciada em 1998. 43% dos pacientes foram atendidos 2 anos após a retirada da órtese. |
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Ao contrário da escoliose, o número de meninos é ligeiramente maior do que o de meninas. |
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Também, ao contrário da escoliose, a cifose da doença de Scheuermann é responsável por quase metade dos pacientes. Quando as lesões radiológicas são mínimas, falamos de cifose idiopática. |
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O método de Lyon com deformação plástica dá resultados muito satisfatórios próximos da média de cifose da população em geral. |
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Comparando as médias do grupo, os meninos têm resultados ligeiramente menores do que as meninas. O mesmo vale para as lesões radiológicas de Scheuermann. Os piores resultados são obtidos para a cifose toracolombar. |
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Aqui está um exemplo típico de redução de gesso, reduzindo uma angulação de 70° para uma angulação fisiológica de 37°. |
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A correção obtida é mantida posteriormente durante o tratamento. |
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Ao contrário da escoliose, existe uma boa correlação entre a avaliação clínica com a radiologia e a radiologia. |
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Há uma correlação moderada de acordo com o gênero. Os rapazes têm um pouco mais de Scheuermann e, portanto, mais dor. |
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THá uma maior correlação entre a correção obtida no gesso e o resultado final do tratamento. |
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A redutibilidade da cifose e, portanto, a rigidez da curvatura é, portanto, um elemento prognóstico essencial. |
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Há, no entanto, poucos parâmetros preditivos para essa correção de gesso. Altura, peso, rigidez sub-pelvica, sexo, etiologia, dor, lordose não são estatisticamente significativos. |
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A interpretação dos resultados é difícil em cifose. No total, quase 80% dos pacientes têm uma angulação inferior a 45° no final do tratamento, ou seja, uma angulação quase-fisiológica. |
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A estabilidade é excelente em 22 pacientes atendidos mais de 10 anos após a remoção da órtese. |
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Incluindo todos os pacientes tratados, os resultados são insuficientes em quase 50% dos pacientes, o que explica a desconfiança dos médicos em relação ao tratamento com espartilho. |
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Esta criança teve cifose de mais de 60° aos 14 anos de idade. |
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Ela foi tratada pelo método clássico Lyonnais e 10 anos após a remoção da órtese foi mantida a angulação da cifose fisiológica. |
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Portanto, o tratamento ortopédico não cirúrgico pode ser eficaz, desde que o protocolo inclua deformação plástica. |
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Em alguns casos de distrofia de crescimento espinhal, a reconstrução da parede anterior a partir da lista foi demonstrada. |
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Na Espanha, Platero confirma que a melhor correção final é obtida no grupo combinando gesso e espartilho. |
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Assim como na escoliose, a tecnologia moderna torna este tratamento mais eficaz. Um primeiro scanner de extensão corrige o casal lordosis version-pelvic. Às vezes uma flexão de quadril é útil para alcançar o equilíbrio isostático no plano sagital. O paciente é então posicionado de forma centralizada nas duas telas de controle. Todas as correções devem ser combinadas com auto-extensão axial ativa até que o melhor compromisso seja alcançado. Para segurança o cotovelo do paciente pode ser segurado pelo operador para melhor estabilidade. Durante a reconstrução, o posicionamento correto do paciente é verificado tanto no plano frontal quanto no plano sagital. Pequenas modificações podem ser feitas no computador, em caso de desequilíbrio mais importante, uma segunda varredura será feita. O segundo exame é realizado na região torácica, cruzando os dedos atrás da cabeça e pedindo ao paciente para posicionar os cotovelos o mais para trás possível. O plano sagital e o plano frontal estão centralizados na tela da grade. Também por segurança, o operador segura o cotovelo do paciente para maior estabilidade. Durante a reconstrução, a correção correta da região torácica é confirmada. No plano sagital, duas varreduras são normalmente suficientes desde que o acoplamento lumbo-pelvic funcione. Para algumas cifoses toracolombares, 3 varreduras podem ser necessárias. |
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O Europlex'O tem a vantagem de ser mais leve, forte e isolante que o velho polimetacrilato. |
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O espartilho aqui é feito de bivalves Europlex'O aninhados lateralmente. O espartilho Sforzesco sem estofamento assimétrico ou ARTbrace também pode ser utilizado. |
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A correção total obtida na ARTbrace é mantida ao final do tratamento em um raio X sem o espartilho. |
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O espartilho de cifose ARTbrace está mais próximo ao da escoliose adulta, com a parte posterior parando abaixo do ápice da cifose para trás e a linha de corte subaxilar estendendo-se para cima em direção à clavícula. |
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Quando esta hipercifose está associada ao desvio frontal, a ARTbrace continua sendo o espartilho ideal. Ele controla tanto a escoliose quanto a cifose. No espartilho, a correção da escoliose é total, e a correção da cifose parcial. |
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Mas a correção no plano sagital continuará durante todo o tratamento com, ao final do tratamento, a restauração das curvaturas quasi-fisiológicas. |
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Aqui está o aspecto clínico no final do tratamento. |
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O teste de redutibilidade mostra que ainda existe uma pequena reserva na extensão da coluna vertebral. |
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Neste paciente de 10 anos de idade, a escoliose está associada a um dorso liso. |
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No espartilho ARTbrace, a escoliose é bem corrigida e a rotação da pélvis é corrigida. |
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No plano sagital, a cifose torácica quasi-fisiológica é restaurada. |
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A representação EOS-3D mostra a correção no plano frontal. |
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E a restauração da cifose no plano sagital. |
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No plano horizontal, as rotações são globalmente invertidas. |
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O efeito 3D da ARTbrace também é significativo na região torácica superior, como vemos neste exemplo. |
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A coluna vertebral do tronco na direção oposta à escoliose inicial pode reverter completamente a curva quando não há deformidade do corpo vertebral. |
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Esta correção no plano frontal e no plano sagital está associada a uma re-focalização dos corpos vertebrais na linha de gravidade, claramente visível nesta "visão Da Vinci". |
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já falamos sobre a síndrome de Pisa e a camptocormia. A Camptocormia está associada à fraqueza da musculatura posterior profunda. O paciente aumenta gradativamente a cifose para apertar seus músculos paravertebrais fracos. Há frequentemente um contexto extra-piramidal da doença de Parkinson. Alguns mencionaram a miopatia paravertebral. A cura milagrosa de tal cifose é mencionada no Evangelho de São Lucas e retratada nos mosaicos da Basílica de Montreale, em Palermo. |
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s ressonâncias magnéticas mostram a degeneração gordurosa geralmente de origem extra-piramidal com alteração do sistema reticulo-espinhal. |
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Dadas as dificuldades da cirurgia, o espartilho é provavelmente a única solução para a camptocormidade se o paciente quiser evitar o andarilho. O braço de alavanca necessário para reposicionar a coluna vertebral sobre a linha de gravidade é considerável. Um dos critérios de elegibilidade é a auto-correção através do uso das mãos nas coxas, mesmo que essa auto-correção não dure muito no tempo. O suporte posterior está localizado no ápice da cifose toracolombar. As órteses de polietileno são insuficientes para realinhar a coluna vertebral no plano sagital. O segundo teste de redutibilidade é realizado na posição supina. O occipital do paciente deve descansar no plano da mesa de exames. O policarbonato ARTbrace é colocado pelo paciente que estabiliza o espartilho a nível pélvico, depois desenrola a coluna vertebral usando a rigidez da barra posterior e depois bloqueia a parte superior. Quanto às crianças, o efeito tubo de maionese das 2 hemi-válvulas laterais completa a correção no plano sagital. O paciente se beneficia de uma correção muito melhor, mesmo que o pescoço permaneça projetado para frente. |
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O polietileno não corrige a camptocormidade, o policarbonato da ARTbrace melhora significativamente a postura que será mantida e libera os membros superiores do paciente. Por este motivo, a maioria dos pacientes permanece na cinta por mais tempo do que as 4 horas recomendadas. A nova ARTbrace de Lyon é o resultado do desenvolvimento tecnológico, mas sobretudo do fantástico trabalho de pesquisa realizado ao longo dos últimos 15 anos na SOSORT. Além do tecnicismo do ortotista, deve-se ao fisioterapeuta que constantemente incentiva a criança e potencializa os resultados da órtese. |