ARTbrace 1° Parte

 O espartilho Lyon é o herdeiro de uma longa tradição de quase 200 anos. Foi o primeiro espartilho ajustável sem cinta de queixo 70 anos atrás. Foi precedido por um reboco redutor e teve a intenção de manter esta redução. O couro foi substituído por polimetacrilato de alta rigidez e mais recentemente por policarbonato que substitui o gesso, como demonstrado por Negrini.

 A diversidade dos aparelhos ortopédicos modernos complica o seu uso. Por isso, antes de estudar as especificidades da órtese de Lyon, é importante especificar os principais objetivos da órtese para a escoliose idiopática, o que leva à escolha da órtese e permite uma melhor compreensão das razões para a variedade de soluções propostas.

 Todas as órteses guiam o crescimento durante a noite. Algumas órteses de hipercorreção noturna permitem a centralização do núcleo nas vértebras apicais. O método de Lyon com reboco ou uso em tempo integral do hipercorrector ARTbrace permite um ajuste das tensões ou deformação plástica na postura corrigida. Para reverter a deformação da vértebra apical, é necessária uma correção média do espartilho superior a 48%, o que geralmente requer uma cinta assimétrica. Órteses simétricas com superfície de contato máxima no tronco geralmente reduzem a tensão no eixo vertebral. ARTbrace é um compromisso com a assimetria de hipercorreção controlada, ou seja, com a superfície máxima de contato.

 Este protocolo é utilizado, por exemplo, na escoliose congênita e muitas publicações destacam a remodelação óssea. Também é eficaz na escoliose idiopática até o início do crescimento puberal. Entretanto, deve-se ter o cuidado de usar órteses que não limitem o crescimento da caixa torácica.

 A escoliose do disco tem 3 aspectos: 1. alteração histológica do disco intervertebral com diminuição das fibras de elastina. 2. assimetria do disco que explica parte da angulação Cobb. 3. expulsão do núcleo do disco intervertebral em direção à convexidade. A alteração histológica dos discos intervertebrais é clássica na escoliose, mas é difícil determinar se ela é uma causa ou uma conseqüência.

 Radiologicamente, existe uma assimetria discal predominante na região lombar e isto pode ser chamado de escoliose discal intervertebral.

 O núcleo do disco intervertebral é empurrado para a convexidade, o que pode explicar algumas dificuldades de redução. Este é o principal mecanismo de ação dos aparelhos noturnos.

 Até agora, o aparelho hiper-corretivo só podia ser usado à noite. A ARTbrace é a única cinta hipercorretiva que também pode ser usada durante o dia.

 Nesses casos de hipercorreção, uma correção total do ângulo Cobb pode ser esperada. Esta menina foi tratada com Risser 2 e a correção estava quase completa após 6 meses, foi realizado um teste de ablação.

 O crescimento ocorre na cartilagem de crescimento do osso. É inibido por ligamentos e fáscias paravertebrais. A assimetria das cadeias paravertebrais explica a progressão muito forte da escoliose durante o período pubertário. Além da deformação elástica, a deformação fluente ou plástica é obtida ou aumentando a tração, que não seria suportada pela criança, ou prolongando o tempo da tração corretiva, que é o que foi alcançado pelo espartilho rebocado ou pelo uso em tempo integral do espartilho. Uma tensão de tração é uma tensão que tende a esticar ou alongar o material. A deformação é definida como "a deformação de um sólido devido à tensão", a estrutura não retorna ao seu tamanho e forma originais depois que as cargas aplicadas são removidas. É um comportamento plástico permanente ou rastejante, depois de ter ultrapassado o limite elástico.

 O alongamento da concavidade requer uma órtese hiper-corretiva, portanto órteses que corrigem menos de 20% são consideradas ineficazes.

 Creep é o fenômeno físico que causa a deformação irreversível de um material sob estresse constante (observado σ0) por um período de tempo suficiente. Um ligamento está sob tensão sob uma certa quantidade de tensão. O tecido mole se estica rapidamente no início, depois continua a se esticar mais lentamente. Quando uma tensão direcional constante é aplicada com um molde, ela faz com que o tecido mole se estique na direção apropriada. Após 3 semanas, as fibras de colágeno são gradualmente alinhadas para se adequarem à estrutura original. Clinicamente, são necessárias aproximadamente 4 semanas de imobilização.

 Todas as órteses simétricas têm uma área máxima de contato com o tronco e reduzem a carga sobre o corpo vertebral por um efeito de feixe composto. Em contraste, espartilhos muito assimétricos com grandes expansões e área de contato limitada não reduzem o estresse mecânico. É por isso que a ARTbrace é uma órtese de assimetria controlada.

 Além da fragilidade óssea durante o crescimento, há também a osteopenia relacionada à escoliose. Nas mulheres causa uma redução no número de trabéculas e nos homens um afinamento das trabéculas.

 Quanto mais longe a vértebra apical se afasta da linha de gravidade, maior é a carga deformadora na concavidade. Este é o resultado de um braço de alavanca do primeiro tipo.

 A cinta atua como uma viga composta com uma cobertura externa muito rígida que reduz muito a carga sobre o eixo vertebral. Todas as órteses simétricas ou ligeiramente assimétricas usadas durante o dia interrompem a deformação do corpo vertebral apical.

 A assimetria de crescimento com cuneiformidade da vértebra apical acentua o círculo vicioso da escoliose.

 Além do círculo vicioso, a cunha das vértebras apicais explica a impossibilidade de reduzir completamente a angulação da escoliose.

 A rigidez do Europlex'O é de 130 newtons por milímetro quadrado. Enquanto para a mesma espessura de 4 mm de polietileno, a rigidez é de apenas 30 Newtons por milímetro quadrado. Por outro lado, o contato com a pele é suave, a poliamida não é dura e, pelo contrário, é um amortecedor de choque.

 O SOSORT BCSG (grupo de estudo de classificação de braçadeiras) especificou os critérios de rigidez que dependem da espessura do plástico. Por este motivo, outros critérios simples foram escolhidos. 1. Tecido. Contato permanente com a pele. 2. Rigidez com áreas de contato intermitente. 3. Rigidez geral, permitindo abertura para colocação. 4. Alta rigidez. A abertura é como um livro com dobradiças em uma barra metálica posterior.

 A altíssima rigidez do Europlex torna impossível a deformação no plano frontal e no plano sagital. No plano frontal, a única mobilidade está no ajuste dos fechamentos. No plano sagital, não há mobilidade, além da expansão abdominal anterior. No plano horizontal, o cisalhamento e a erosão são possíveis, dependendo da deformação metal-plástico da barra posterior e das dobradiças.

 O Europlex'O é muito mais leve (1/3) que outros plásticos, o que é benéfico para a criança e para a estética.

 O policarbonato é mais isolante do que o vidro, razão pela qual é frequentemente utilizado em varandas. A criança transpira menos.

 A vantagem do Europlex é sua capacidade de dobrar mais de 90°, o que facilita a criação do planalto ilíaco convexo, e uma tradução real da coluna lombar em direção à linha de gravidade.

 A principal diferença com outros plásticos é a temperatura de maleabilidade muito precisa, que requer uma termoformagem próxima ao forno e uma temperatura constante na sala de termoformagem. O Europlex'O tem uma temperatura de maleabilidade de cerca de 147°C (297°F), por isso suaviza-se gradualmente acima deste ponto e torna-se termoformável acima de cerca de 155°C (311°F). O forno é normalmente regulado em 200°. As ferramentas devem ser mantidas a altas temperaturas, geralmente acima de 80°C (176°F) para termoformar sem estresse e tensão.

 Além disso, o Europlex'O é quase completamente transparente em todo o espectro visível até 400 nm, mas bloqueia a luz UV. A transparência da órtese é um desejo prioritário nas crianças e um elemento psicológico importante.

 A transparência também é útil para o médico que, em caso de problemas de pele, pode verificar a área de contato. Bursitis é rara e geralmente desaparece espontaneamente dentro de 3 semanas. A aplicação de talco em pó sobre a pele é recomendada para facilitar o deslizamento.

 O policarbonato profissional (ex. Europlex) não contém bisfenol A.

 Um sistema de 3 pontos funciona em um plano. É impossível reconstruir ou modificar um volume a partir de um ou mesmo vários planos. A detorsão é a principal característica da ARTbrace. Já vimos isso no módulo 3D com a lei dos movimentos acoplados, vamos retomar os elementos mais específicos da ARTbrace.

 Existem diferentes mecanismos de ação para corrigir a escoliose. O sistema mais comum é o sistema de 3 pontos no plano da vértebra apical. Alguns espartilhos como o Chêneau multiplicam os planos, mas sempre com zonas de contato e expansão. Algumas órteses como a Milwaukee realizam uma detorsão global por translação ao longo do eixo vertical (detorsão geométrica). A ARTbrace combina a destorção geométrica e mecânica.

 Outros elementos devem ser levados em conta: transparência, a possibilidade de ajuste com o crescimento, a existência de um sistema de monitoramento para avaliar o cumprimento.

 A destorção geométrica requer dois pontos fixos em ambas as extremidades da curva e um movimento de torção intermediário. A ARTbrace é a única órtese que mantém os ombros em uma posição elevada. Duas detorsões geométricas e mecânicas irão auxiliar nesta ação. Passamos da geometria plana para a geometria sólida.

 A detorsão é realizada de acordo com a chave e o mecanismo dos parafusos. Para uma única curva toracolombar: a pélvis é bloqueada pela chave. A extremidade da coluna vertebral é estabilizada na axila. A chave na dobradiça toraco-lombar realiza a desatarraxagem.

 O primeiro mecanismo de detorsão geométrica é a translação ao longo do eixo vertical através do alongamento de ambas as extremidades da coluna torácica.

 White e Punjabi publicaram em 1976 o momento das forças necessárias para corrigir a escoliose de acordo com a angulação. Para angulações inferiores a 40°, as forças frontais são as mais corretivas. Quando a angulação excede 40°, a translação ao longo do eixo vertical torna-se a mais eficaz.

 L'ARTbrace combine les deux mécanismes.Le gain de hauteur immédiat moyen en orthèse au moment de la mise en place est de 1,5 cm.

 As 2 hemi-válvulas são gradualmente reunidas com adesivo. A posição de pé permite um bom equilíbrio do eixo occipital. As linhas de corte baixo devem facilitar a posição sentada. A linha de corte posterior alta destina-se a promover cifose torácica e rolo de ombro no caso de dorso liso.

 O segundo mecanismo é a detorsão mecânica que é realizada por toda a superfície externa do tórax. A órtese corrigirá as deformidades torácicas e pélvicas, mas acima de tudo deslocará os volumes. As faces do sólido obtido dos planos de corte são chamadas de bases do tronco, e a distância entre os dois planos de corte é a altura do tronco. As superfícies laterais deste sólido não são necessariamente planas, mas são parabolóides hiperbólicos.

 As duas hemi-válvulas da ARTbrace são de fato parabolóides hiperbólicos adicionando o "efeito Pringle" da detorsão mecânica à detorsão geométrica.

 Na escoliose, não é apenas o eixo vertebral que é desviado e deformado, mas também a pélvis, a garra, a caixa torácica e a cintura escapular. A cirurgia atua apenas no eixo vertebral, o tratamento conservador atua em todo o tronco. É através da superfície externa do tronco que ocorre a detorsão mecânica. O resultado é um "contato suave" como o alicate que manuseia os fardos de feno cobertos com uma fina película plástica sem rasgá-los.