A escoliose evolui ao longo da vida, o que constitui a sua quarta dimensão. Tem características biomecânicas específicas em cada etapa.

  A primeira etapa é a da escoliose no recém-nascido. O crescimento é muito importante. Estas carteiras estão mais frequentemente relacionadas com a postura assimétrica.

 O rápido crescimento irá diminuir gradualmente durante o primeiro ano de vida.

 A escoliose nesta idade tem uma grande curvatura toracolombar. A assimetria estende-se até ao crânio com plagiocefalia. A escoliose é lateralizada 50% para a esquerda e 50% para a direita. Estes são os únicos portfólios para os quais é possível prever a evolução.

 O índice de Mehta ou ângulo costo-vertebral é medido na vértebra horizontal na parte superior da curvatura. Quando a diferença entre os 2 ângulos é superior a 20°, trata-se de uma escoliose progressiva. Da mesma forma, quando a ponta da costela convexa se sobrepõe ao corpo vertebral, a escoliose é progressiva. Estes 2 sinais radiológicos permitem um tratamento precoce, evitando o excesso de tratamento.

 Quando o prognóstico é progressivo, o tratamento consiste na realização de uma concha de gesso posterior em flexão corretiva da escoliose.

 Aqui está um exemplo de correção progressiva da escoliose em 6 meses.

 De 1 a 3 anos, a criança vai andar. A evolução destas carteiras está biomecanicamente ligada à verticalidade imperfeita e imatura. A realização de um espartilho é difícil.

 O crescimento estatural permanece significativo, 10 a 5 cm por ano com a idade de 3 anos.

Este é acima de tudo um período fundamental para o desenvolvimento dos pulmões e o espartilho não deve favorecer uma síndrome restritiva.

 Os moldes têm uma grande abertura frontal. Tal como o pé torto, os moldes em série podem reduzir progressivamente a escoliose.

 O espartilho Milwaukee deve ser equipado com o uso de barras de polietileno e um colarinho sem suporte hióide para evitar ferimentos na criança em caso de queda.

 Nesta idade, o Espartilho de Milwaukee com tradução de eixos verticais pode corrigir eficazmente a escoliose.

 Por vezes, depois dos moldes em série, é muitas vezes demasiado cedo para considerar a cirurgia. Nesta criança, foi feito um espartilho Chêneau.

 Mas o espartilho Chêneau feito não manteve a forte curvatura torácica e, acima de tudo, não foi tolerado pela criança.

 A mãe queria experimentar a nova ARTbrace de Lyon, por isso foi feito um CAD/CAM espelho. A criança é esticada o mais possível na posição de pé. Uma única varredura é realizada e o positivo é obtido invertendo a direita e a esquerda.

 A comparação com o Chêneau é favorável com um melhor suporte da gaiola torácica na parte superior e uma melhoria da correção angular.

 No plano sagital, o equilíbrio também é melhor.

 Aspecto clínico em ARTbrace com policarbonato de 3 mm. No dia seguinte ao parto, a criança está a fazer tobogã. No último check-up, a angulação estava estável a 58° sem o espartilho . Uma grande expansão torácica anterior é realizada para completar a expansão da concavidade.

 A escoliose de Leo também é escoliose infantil. A fundição em série não estabilizou a escoliose. Não suporta o espartilho de polietileno fabricado. Ele foi visto pela primeira vez aos 2 anos e meio de idade.

 O espartilho é fabricado usando a técnica do espelho. O balanço é correcto, mas a escoliose já é muito rígida.

 No plano sagital, o equilíbrio isostático está correto, mas a reprogramação dos sensores extra-piramidais está incorreta quando a cinta é colocada no lugar, porque o tronco é projetado para frente, e o equilíbrio é alcançado através da flexão do quadril.

 A escoliose juvenil requer tratamento a longo prazo até ao fim do crescimento em altura e é muitas vezes muito progressiva durante a puberdade. A criança deve ser avisada de que o tempo de uso do espartilho pode aumentar durante este período.

 Dos 3 aos 11 anos de idade nas meninas, o crescimento é de 5 cm por ano, cerca de metade nos membros inferiores e metade na coluna vertebral. Embora a taxa de crescimento seja a mesma, a idade de 7 anos marca o início da locomoção de adultos.

 Só aos 7 anos de idade é que a criança é capaz de produzir uma estratégia de marcha como a de um adulto. Uma criança de 3 anos corre atrás do seu centro de gravidade e é incapaz de quebrar degraus. Sem rotação da pélvis, a marcha tridimensional não existe.

 A partir dos 7 anos de idade, adquire-se a tridimensionalidade e formam-se cadeias musculares funcionais. As cadeias espiraladas cruzam-se para a frente na região toracolombar e para trás na região lombossacra.

 A lateralização será concluída aos 7 anos de idade, a escoliose será predominantemente torácica direita. Os canhotos muitas vezes deixaram uma escoliose torácica.

 A escoliose juvenil é flexível, e é possível reorientar o núcleo do disco intervertebral apical da convexidade para a concavidade por um espartilho hipercorrector nocturno.

 A escoliose oly foi descoberta aos 2 anos de idade, com uma curvatura inicial de 30°. O primeiro espartilho Milwaukee colocado no lugar não tinha suporte e um espartilho Chêneau, por outro lado, foi bem usado durante 3 anos. Apesar do bom cumprimento, a angulação progrediu, e foi observada aos 8 anos de idade com uma angulação de 42°.

 Sob o espartilho Chêneau, a angulação é reduzida a 25°, essencialmente na parte inferior da escoliose.

 A ARTbrace é muito mais corretiva nos planos frontal e sagital.

 6 meses após a aplicação, a angulação sem espartilho é de 17°.

 A escoliose idiopática do adolescente é a forma usual e mais conhecida de escoliose. O crescimento é de 25 cm na coluna vertebral e o risco de progressão máxima. O crescimento está ao nível do osso e é retardado pelas cadeias paravertebrais musculo-ligamentares.

 O Homo sapiens é o único a ter um crescimento pubertário de 25 cm ao nível da coluna vertebral. É neste ponto que se forma a tensão, que vai durar até cerca de 35 anos de idade. Este é o grande período de atividade esportiva de alto nível. A partir daí, os discos intervertebrais são comprimidos, os ligamentos relaxam e a tensão é gradualmente perdida.

 LA estrutura básica da tensa-gridade é o triângulo, que oferece maior estabilidade, mas a estrutura muscular paravertebral, tanto profunda como superficial, tem uma estrutura triangular. O disco intervertebral é também uma estrutura tenso-grossa.

 A estrutura anatómica do arco posterior da vértebra, com o seu processo espinhoso e as suas vértebras transversais de orientação triangular, evoca um sistema de tensão. Tensegrity requer a mobilidade de todos os segmentos. No caso da escoliose, a área apical é íngreme, enquanto as vértebras terminais são mais móveis.

 Somente a deformação plástica obtida por gesso ou um espartilho hipercorrector, usado em "tempo total", pode restaurar uma tensão favorável. "Creep" é um conceito importante no tratamento da escoliose. O fenómeno é devido às propriedades viscoelásticas dos músculos, ligamentos e ossos. Creep é a deformação que segue a carga inicial de um material e que ocorre em função do tempo, sem qualquer aumento adicional de carga. Quando uma força é aplicada para corrigir uma deformação da coluna vertebral, e a força continua a ser aplicada após a correção inicial, a correção subseqüente que ocorre durante um período de tempo após a mesma carga é devido à deformação. O arrepio é altamente dependente da rigidez. No AIS, apenas quatro segmentos em torno do ápice são geralmente rígidos. Quando uma carga é aplicada a um material viscoelástico e a deformação permanece constante, a diminuição subsequente da carga observada ao longo do tempo é o relaxamento".

 Para restaurar a tensão nas deformações da coluna vertebral, o comprimento dos ligamentos deve ser modificado. É por isso que a característica do tratamento conservador de Lyon é a fluência, ou seja, deformação plástica ou modificação do comprimento das estruturas paravertebrais viscoelásticas (não linearidade geométrica). A deformação requer uma tensão contínua de 1 a 4 meses, ou seja, um "tempo total" de espartilho ou gesso.

 Na adolescência, as forças correctoras combinam a translação no eixo vertical (efeito alavanca de saca-rolhas) e a rotação num plano horizontal. Para uma pequena angulação, a rotação no plano transversal é mais importante. Acima de 40°, a tradução no eixo vertical torna-se o componente predominante.

 Nos macacos Rhesus, os músculos iliolombares foram transformados em ligamentos, por vezes assimétricos, com uma inclinação de L4 e um aumento do ângulo iliolombar. O problema é que o alongamento do ligamento iliolombar curto convexo acentua a escoliose lombar.

 A radiologia confirma que a única forma de esticar o ligamento iliolombar é traduzir esta coluna lombar para a concavidade. Isto normalmente é suficiente para endireitar toda a coluna lombar.

 O planalto ilíaco é obtido utilizando um software específico. Os passos no plano frontal são os seguintes: 1. constante translação do volume da convexidade para a concavidade até atingir o limite convexo do segundo scanner correspondente ao bloco lombar. 2. Remoção da expansão côncava, que se torna quase reta. 3. Uso do jig para o planalto ilíaco. 4. suavização da concavidade e convexidade.

 Para pequenas curvaturas entre 0° e 20°, é necessário especificar a diferença entre paramorfismo ou escoliose funcional, atitude caridosa, escoliose paradoxal e escoliose estrutural.

 O paramorfismo é o exagero da assimetria natural do tronco e é muitas vezes visto em crianças que praticam esportes intensamente. A angulação da escoliose é inferior a 10° e a gibosidade torácica é de alguns mm. O paramorfismo não requer fisioterapia específica. Os pais são treinados no teste de Adams, que será realizado a cada aniversário.

 A ATITUDE ESCOLIÓTICA é uma compensação fisiológica para um desequilíbrio, por exemplo, na pélvis. Permite que a cabeça se reequilibre sobre a linha de gravidade. A rotação é mínima. Contudo, existe um risco de descompensação na escoliose estrutural através da compensação do calcanhar do sapato.

 A escoliose estrutural é uma deformação não redutível e tridimensional da coluna vertebral. A assimetria afeta o osso, a cartilagem de crescimento, o disco intervertebral e as estruturas paravertebrais musculoligamentares. Há um atraso no amadurecimento dos sistemas de postura e equilíbrio. Acima de 20°, a evolução linear foi descrita por Duval-Beaupère de acordo com o círculo vicioso de Ian Stokes.

 A escoliose paradoxal é uma forma particular de escoliose com uma inflexão para a direita, mas uma rotação do corpo vertebral para a esquerda. O corpo vertebral gira para a esquerda e o processo espinhoso é projetado para a convexidade direita. Este é um dos poucos casos em que o prognóstico evolutivo é favorável.

 Na prática clínica diária, a escoliose idiopática afeta 90% da escoliose estrutural. Em 10% dos casos, a escoliose acompanha uma doença já conhecida ou facilita o seu diagnóstico. Em 1% dos casos, será referida como escoliose sintomática.

 A ESCOLIOSE SIMPTOMÁTICA caracteriza-se por uma grande curvatura com rigidez do tronco e dores frequentes. Há disfunção na flexão lateral durante a flexão anterior do tronco. Nesta posição, a gibosidade é muito mais acentuada do que seria justificado pela angulação radiológica de pé. Exames posteriores, cintilografia, TAC, ressonância magnética, permitirão determinar a etiologia.

 Este foi um osteoma osteóide no arco posterior do corpo vertebral. No passado, a cintilografia revelou hiperfixação. Atualmente, a ressonância magnética mostra a imagem no nidus central na lâmina posterior.

 Neste caso, foi histiocitose X perto da articulação costo-vertebral. O diagnóstico foi atrasado porque o tumor estava localizado perto do arco da aorta. Foi a persistência da dor debaixo do espartilho que nos alertou.

 Vamos agora olhar para algumas das doenças mais comuns associadas à escoliose.

 As doenças podem ser agrupadas em 4 capítulos. 1. Escoliose neurológica com envolvimento do neurónio motor central. 2. paralisia cerebral. Friedreich. Charcot-Marie. Syringomyelia. Recklinghausen. Envolvimento dos neurónios motores periféricos em: Poliomielite. Atrofia muscular espinhal infantil. 2. Doenças metabólicas, como raquitismo e doença de Morquio. 3. Escoliose displástica, como a doença de Marfan ou Ehlers Danlos. 4. Escoliose congénita.

4. Congenital scoliosis

 A espinha bífida é actualmente menos comum. A escoliose está frequentemente associada a um desequilíbrio no envolvimento do músculo paravertebral.

 A doença neurológica é mais comumente conhecida, tal como nesta criança com paralisia cerebral. A curva toracolombar é de grande raio. A redutibilidade depende da espasticidade. Os espartilhos são difíceis de fazer em posição imóvel quando as crianças andam. A moldagem instantânea em poucos segundos é uma vantagem para a realização de espartilhos corretivos. Quando as crianças estão em cadeiras de rodas, pode ser feito um assento moldado durante o dia e um hipercorrector durante a noite.

 Nesta criança, pudemos fazer um molde de gesso e um espartilho clássico de Lyon que foi bem tolerado.

 Já mencionámos a malformação de Chiari e a seringomielia. Após a puberdade, a pressão é restabelecida no líquido cefalorraquidiano e geralmente não é necessário um shunt.

 LA escoliose distónica é semelhante ao torcicolo espasmódico. As curvaturas são irreais, muitas vezes completamente desequilibradas.

 A doença de Recklinghausen é uma facomatose que afecta os tecidos derivados da ectoderme. A presença de mais de 7 pontos de café com leite é característica.

 A escoliose é caracterizada por uma diminuição da parede posterior do corpo vertebral e do pescoço das costelas, cuja embriologia é derivada do ectoderma. Este estreitamento alarga o canal medular e evita complicações neurológicas. O arco posterior permanece intacto, o que limita a extensão. As curvaturas são curtas e dificultam a confecção de um espartilho.

 A doença de Marfan às vezes é acompanhada de escoliose. A hiperlaxidade clínica é notada pelos testes do polegar e do pulso. Quando a adução do polegar é solicitada, a polpa estende-se muito além da borda ulnar da mão, refletindo a hiperlaxidade. Quando o pulso oposto está rodeado pelo polegar e o 5º dedo: as polpas se sobrepõem, refletindo dolichostomelia. A escoliose é tratada como uma escoliose idiopática, procurando corrigir a cifose toracolombar associada.

 LA escoliose displástica tem uma gibosidade angular que torna o tratamento ortopédico conservador muito difícil por causa do dorso grande e plano.

 A escoliose por malformação vertebral congénita é constituída na 4ª semana de gravidez. Está associado em um terço dos casos a malformações renais e cardíacas. Na maioria das vezes são defeitos unilaterais segmentares com bloqueios parciais. A malformação mais grave é a hemi-vertebrae, especialmente quando isolada. A malformação mais comum é a vértebra borboleta. Não há correlação entre o aspecto radiológico e o prognóstico evolutivo devido à falta de visibilidade da cartilagem de crescimento. O futuro está nos dois primeiros anos de vida, quando a epifisiodese cirúrgica pode ser necessária. Além desta etapa, a órtese noturna de Milwaukee orienta o crescimento e estabiliza a escoliose.

 Na junção lombossacra, uma vértebra de transição com, por exemplo, hemi sacralização de L5 pode causar escoliose lombar com um início oblíquo. O início oblíquo é ainda mais óbvio quando há uma vértebra hemi sacral L5. A reconstrução tridimensional da TC é útil para visualizar a má-formação.

 Este é o caso desta malformação com uma obliquidade significativa do planalto superior de L5

 A reconstrução 3D pelo scanner confirma a presença do pedículo adicional à esquerda.

 O fim do crescimento em altura não significa o fim da evolução da escoliose. Um terço do desenvolvimento da caixa torácica e quase metade da massa óssea permanece.

 O fim do crescimento em altura é o período de máxima fragilidade óssea da escoliose e para as curvaturas mais importantes da escoliose, é necessário prolongar o desgaste do espartilho.

 Além de uma dieta rica em cálcio, o impacto axial deve ser combinado com o reforço das correntes espirais e podem ser recomendadas atividades de carga moderada (mochila).

 A energia mecânica do calcanhar ao solo é transmitida à coluna vertebral e cria uma corrente piezoelétrica que promove a fixação do cálcio no osso.

 Jogging and running nesta idade combina o fortalecimento da massa óssea com o trabalho de correntes em espiral.

 O método de Lyon está perfeitamente adaptado ao tratamento da escoliose após o Risser 2, pois a deformação plástica permite uma correção ao nível dos tecidos moles.

 O uso passado e presente "a tempo inteiro" da ARTbrace permite o reajuste das tensões ao longo da coluna vertebral na posição de correção máxima.

 O tratamento permaneceu o mesmo com uma duração total de 1 a 4 meses, dependendo da angulação da escoliose. Da mesma forma, o uso em tempo parcial com ablação progressiva de 4 horas por dia a cada 6 meses torna possível padronizar o protocolo desde a primeira consulta.

 416 pacientes consecutivos foram revistos 2 anos após a remoção do espartilho. A angulação inicial média deste grupo foi de 15 anos e 5 meses com uma angulação média de 31,7°. É, portanto, um grupo com angulação relativamente alta e no final do crescimento. Muito frequentemente, o tratamento é proposto como uma alternativa à cirurgia. A correção da angulação média é de 63%, muito inferior à média geral, devido à rigidez das curvaturas. A correção final de 27% corresponde à ação do método de Lyon sobre os tecidos moles.

 O resultado final é relativamente constante, uma vez que os pacientes não conformes são incluídos nas estatísticas.

 Não encontramos correlação baseada no gênero e na angulação inicial da escoliose.

 Existe uma correlação significativa entre a redução da angulação inicial e a correção final, mas menos significativa do que na estatística geral.

 Tanto torácica como lombar.

 99 pacientes foram atendidos 10 anos após o espartilho ter sido retirado. As percentagens de correcção são quase idênticas às da estatística geral, mas especialmente a estabilidade ao longo de 10 anos é muito boa e semelhante à que encontramos no estudo de resultados a muito longo prazo.

 Se criarmos 2 grupos com uma angulação maior ou menor que 40°, vemos uma eficácia idêntica do tratamento.

 Da mesma forma, para os pacientes examinados aos 10 anos de idade, não vemos diferença para um limiar de 40°.

 A inutilidade do uso do espartilho após o Risser 3 é uma falsificação e resulta da confusão entre os critérios de avaliação de um tratamento ortopédico e as indicações deste tratamento. Ainda é possível evitar a cirurgia para uma curva de 40° no Risser 3.

 Esta criança tinha uma curvatura toracolombar esquerda de 40° no final do crescimento da cintura com discussão de cirurgia.

 O elenco reduz perfeitamente a curvatura com uma notável destorção.

 20 anos após a remoção do espartilho, a angulação é de 27°, perfeitamente estável, sem necessidade de cirurgia.

 Os resultados dos tratamentos com Risser 3-5 confirmam a acção do espartilho de Lyon sobre os tecidos moles e é um importante elemento de estabilidade.

 Esta conclusão é consistente com a conclusão de Weinstein em 1981, que fixou o limite cirúrgico em 50° para as curvaturas torácicas.

 Com a realização de um espartilho hipercorrector eficaz nos tecidos moles (já não se trata de orientar o crescimento), e um protocolo preciso, é possível estabilizar a escoliose sem cirurgia.

 Na idade adulta, a massa óssea é renovada a cada 7 anos e a escoliose pode continuar a evoluir 0,5°/ano entre 30 e 40° e mais de 1° por ano acima de 40°.

 Perda óssea trabecular tende a aumentar durante o período da menopausa para atingir o limiar de fratura aos 65 anos de idade nas mulheres.

 Nos homens, as trabéculas não diminuem, mas tornam-se mais finas. O limiar de fractura nos homens é de 85 anos de idade.

 A osteopenia é acompanhada de sarcopenia que atrofia a massa muscular piramidal voluntária mas não afecta a massa muscular extra-piramidal.

 Durante a menopausa, osteopenia e sarcopenia estão associadas à doença discal e à diminuição da altura dos discos intervertebrais.

 A morfostatistica varia com a idade. Os dois principais fenômenos são: 1. diminuição da altura do disco causando hipo lordose e hipercifose compensatória. 2. Osteoporose que mais frequentemente causa cifose torácica alta com compressão vertebral anterior progressiva, uma vez que a parede anterior é menos resistente que a parede posterior,

 A hipotonia abdominal favorece a retroversão pélvica e constitui um círculo vicioso com hipolordose ligada a uma diminuição da altura do disco e da cifose torácica osteoporótica.

 Quando os distúrbios estáticos são redutíveis, a ARTbrace adulto de 3 mm pode ser realizada. Os planos sagital e frontal são corrigidos simultaneamente, garantindo o equilíbrio geral da coluna vertebral. A coluna vertebral é colocada em extensão máxima para promover a lordose lombar e reduzir a hipercifose torácica. O elenco digital substituiu o elenco tradicional. As vantagens são múltiplas: 1. o paciente pode manter a posição máxima corrigida durante alguns segundos na posição de pé. 2. A respiração é controlada, e o paciente pode ser solicitado a máxima inspiração. 3. A precisão dos 8 "sensores de estrutura" é inferior a 1 mm.

 Este paciente de 67 anos tem um desequilíbrio muito forte do eixo occipital 14cm para a direita. A escoliose T12-L4 é de 65°. Um primeiro espartilho de polietileno feito 3 vezes em outro hospital não foi suportado. Foi prescrito um andarilho. Na órtese, a correção do desequilíbrio do eixo occipital é importante.

 Da mesma forma, no plano sagital, quando o paciente tem dificuldade em ficar de pé sozinho, a órtese é muito mais equilibrada.

  Inicialmente, o ângulo de escoliose Cobb é de 65°. O teste de redutibilidade é favorável, e a paciente corrige-se quando se levanta com os braços.

 O ângulo do espartilho é reduzido a 25° com EOS 3D com um re-foco no eixo vertical.

 O redireccionamento lombar está ligado à translação com um planalto ilíaco horizontal que faz bulldozer as vértebras lombares ao longo da linha média. Somente o policarbonato permite uma angulação de 120° no momento da termoformagem.

 A melhoria é também claramente visível no plano sagital.

 O caso 776 é um exemplo da nova gestão da escoliose de adultos. Vejo este paciente aos 60 anos de idade, 28 anos após a cirurgia com boa artrodese lombar anterior, mas com descompensação torácica superior. O desequilíbrio frontal é de 70 mm à direita, a angulação Cobb T9-L3 é de 83° e a cifose toracolombar é de 70°. De manhã é muito heterossexual, depois aparecem torturas durante o dia.

 Ela não quer a revisão cirúrgica recomendada e prefere experimentar o espartilho, o ângulo do espartilho Cobb é de 54°, mais dor e melhor equilíbrio.

 Mas o resultado mais espectacular está no plano sagital com uma clara melhoria da cifose toracolombar. Dada a artrodese, esta melhoria é difícil de explicar.

 É o estudo EOS 3D que mostra o mecanismo de detorsão de quase 25° de T9 a L3, confirmando que o ARTbrace é um espartilho de detorsão, mesmo em adultos.  

 Esta melhoria parece ser mantida ao longo do tempo aqui, no plano frontal,

E o mesmo no plano sagital. A melhoria da cifose toracolombar é mantida sem espartilho...  

 A discopatia é também a causa da escoliose de novo com deslocamento rotacional, aqui em L3-L4.

 Este é um exemplo típico de um início tardio, progredindo rapidamente de nova escoliose que combina discopatia e provavelmente osteoporose. A progressão de 40° é linear entre os 56 e 60 anos de idade.

 O mecanismo habitual é de origem discal intervertebral. É o deslocamento rotatório visível neste corte transversal com subluxação e estreitamento da articulação no lado deslizante, e alargamento do espaço articular do lado oposto.

 A camptocormidade está relacionada com a fraqueza da musculatura posterior profunda. O paciente aumenta gradualmente a cifose para apertar os músculos paravertebrais fracos. Há frequentemente um contexto extra-piramidal da doença de Parkinson. Alguns mencionaram a miopatia paravertebral. A cura milagrosa de tal cifose é mencionada no Evangelho de São Lucas e retratada nos mosaicos da Basílica de Montreale, em Palermo.

 A ressonância magnética mostra a degeneração gordurosa geralmente de origem extra-piramidal com alteração do sistema reticulo-espinhal,

 Dadas as dificuldades da cirurgia, o espartilho é provavelmente a única solução para a camptocormidade se o paciente quiser evitar o andarilho. A alavancagem necessária para reposicionar a coluna vertebral na linha de gravidade é considerável. Um dos critérios de elegibilidade é a auto-correcção através do uso das mãos nas coxas, mesmo que essa auto-correcção não dure muito tempo. O suporte posterior está localizado no ápice da cifose toracolombar. Os espartilhos de polietileno são insuficientes para realinhar a coluna vertebral no plano sagital. O segundo teste de redutibilidade é realizado na posição supina. O occiput do paciente deve estar em contacto com o plano da mesa de exames. A poliamida ARTbrace é colocada pelo paciente, que estabiliza o espartilho a nível pélvico, depois desenrola a coluna usando a rigidez da barra posterior e depois bloqueia a parte superior. Quanto às crianças, o efeito tubo de maionese das 2 hemi-válvulas laterais completa a correção no plano sagital. O paciente beneficia de uma correcção muito melhor, mesmo que o pescoço permaneça projectado para a frente. O polietileno não corrige a camptocormidade, a poliamida do ARTbrace melhora significativamente a postura que será mantida e liberta os membros superiores do paciente. É por isso que a maioria dos pacientes mantém o espartilho por mais tempo do que as 4 horas recomendadas.