Metodo Lionese - Principi 1/2


	Il metodo Lionese è il più antico d'Europa. È stato codificato da Charles Gabriel Pravaz quasi 200 anni fa nel libro "Nuovo metodo per il trattamento delle deviazioni vertebrali". Si è adattato all'evoluzione della tecnologia con, negli ultimi anni, la trasformazione digitale. I libri di aggiornamento sono stati scritti regolarmente, e ho avuto l'onore di coadiuvare l'ultimo 40 anni fa. Le caratteristiche principali di questo metodo saranno studiate in questo capitolo con maggiore enfasi sulla comprensione del metodo, anche se molti esempi e sessioni campione illustreranno i principi fondamentali.
	Il concetto fondamentale illustrato dall'altalena ortopedica Pravaz è quello della stimolazione del sistema extrapiramidale.
	Promemoria delle basi anatomofisiologiche del sistema extrapiramidale.
	A livello della colonna vertebrale, la rappresentazione del sistema piramidale è molto limitata. Ci sono poche fibre muscolari piramidali di tipo II.
	Il sistema extrapiramidale ha 4 percorsi specializzati. Il primo è il tratto reticolo-spinale, che è specializzato nel tono muscolare contro la gravità. Questo è il percorso della postura eretta. L'accoppiamento sensomotorio avviene a livello della formazione reticolare del tronco cerebrale.
	Il secondo è il tratto vestibolo-spinale, che coinvolge il sistema di equilibrio vestibolare. Questo sistema controlla l'adattamento statico, ad esempio i piedi su una piattaforma inclinabile. La conseguenza è la ricerca dell'equilibrio nella testa nonostante la correzione posturale.
	Il terzo è il tratto rubro-spinale che controlla la postura dinamica dopo un maggiore squilibrio per evitare la caduta. Si usa durante gli esercizi su una palla svizzera. L'accoppiamento sensorimotorio riguarda anche il vestibolo e i nuclei rossi della formazione reticolare.
	Il quarto tratto è il tratto tecto-spinale specifico della colonna cervicale e degli occhi. L'ingresso sensoriale è quasi esclusivamente ai canali semicircolari. L'accoppiamento coinvolge i nuclei oculomotori, in quanto i muscoli effettori si trovano negli occhi, nella colonna vertebrale cervicale e negli arti superiori.
	Le quattro funzioni specifiche del sistema extrapiramidale sono qui raggruppate con la rappresentazione del cono di equilibrio in un pendolo rovesciato di tipo caotico. Il tratto tecto-spinale funziona contemporaneamente agli altri tratti, viene sollecitato dallo specchio o dall'asta di livellamento.
	Il modo di funzionamento dei 4 tratti è identico. I sensori sensori sensoriali sono utilizzati principalmente ai piedi per il tratto reticolo-spinale, agli arti inferiori per il tratto vestibolo-spinale, ai vestiboli per il tratto rubro-spinale, ai canali semicircolari e agli occhi per il tratto tecto-spinale.
	L'integrazione sensoriale avviene nella corteccia parietale e occipitale.
	Le informazioni vengono trasmesse ai centri motori che invieranno un ordine di contrazione muscolare per compensare lo squilibrio.
	Il sistema extrapiramidale gestisce le fibre di tipo I, che sono fibre lente, rosse, aerobiche che lavorano con i trigliceridi.
	Nel complesso, l'organizzazione sensomotoria comprende una serie di recettori sensoriali, centri di integrazione corticale, accoppiamento sensomotorio, centri di integrazione motoria e muscoli posturali. Questi muscoli posturali sono essi stessi recettori sensoriali, permettendo un feedback.
	Durante la scoliosi, il sistema si adatta gradualmente alla deformità. Per correggere la scoliosi, la riprogrammazione del sistema extrapiramidale deve essere combinata con una postura corretta. Più il corsetto e l'intervento chirurgico sono corretti, più questa riprogrammazione della fisioterapia è necessaria.
	A livello muscolare, ci sono due tipi di recettori. Entrambi sono sensibili allo stretching. Le fibre della catena sono statestesiche e sensibili alla lunghezza del muscolo alla fine del movimento.
	Al contrario, le fibre della borsa cinestesica sono sensibili al movimento.
	Nella scoliosi, i muscoli più corti hanno spesso bisogno di essere stirati. Questo allungamento deve essere lento per evitare il riflesso miotatico. I recettori muscolari funzionano in modulazione di frequenza con una fase di rilassamento o di assuefazione dopo una contrazione volontaria. Questa fase di assuefazione favorisce un nuovo allungamento passivo o attivo prima di una nuova contrazione volontaria. Questo è il meccanismo di allungamento extrapiramidale per mezzo di un "fermo-relax" di manutenzione.
	Il primo stadio è quindi un allungamento molto lento e progressivo per limitare il riflesso miotatico.
	Ad ogni successiva contrazione, la frequenza dei sensori aumenta da 50 a 100 Hz. Al termine della contrazione, la frequenza scende a 30 Hz per 20 secondi al di sotto della frequenza di riposo di 50 Hz. Possiamo quindi approfittare di questa fase di rilassamento per allungare ulteriormente la fascia e così via fino all'insorgenza di fenomeni dolorosi.
	La frequenza di riposo è di 50 Hz, la frequenza di contrazione muscolare è di 100 Hz, la frequenza di rilassamento è di 30 Hz. La variazione di frequenza degli agonisti e degli antagonisti genera la postura e il movimento.
	Questo meccanismo muscolare è integrato da sensori Golgi nei tendini. Sono la base del riflesso miostatico invertito. I sensori Golgi sono sensibili alla forza esercitata dal muscolo e la loro frequenza è proporzionale a questa forza.
	La codifica della tensione viene effettuata in tutti i tendini e in particolare nei piccoli muscoli paravertebrali segmentali profondi.
	La forza sviluppata da ogni muscolo durante la trazione è codificata a livello di tutti i tendini. Gli impulsi sono trasmessi in modo permanente al talamo e alla corteccia parietale.
	L'anello riflesso si trova a livello midollare, un tipo di inibizione del motoneurone alfa. Questo si traduce in una levigatura del movimento.
	A livello delle articolazioni e dei legamenti, ci sono anche 2 tipi di sensori: cinestetici e cinestetici. I sensori cinestesici di Ruffini sono sensibili alla posizione dell'articolazione. Forniscono informazioni sul raggio d'azione.
	I sensori cinestesici di Pacini sono sensibili al movimento della capsula articolare e dei legamenti, specialmente al massimo raggio di movimento. Sono sensori dinamici o fasici. Forniscono informazioni sulla velocità di movimento.
	La correzione posturale 3D è identica a quella utilizzata per la colata regionale nella posizione corretta dell'ARTbrace.
	La correzione posturale 3D si basa sulla legge dei movimenti accoppiati della colonna vertebrale e sulla detorsione globale per traslazione lungo l'asse verticale in autoestensione assiale attiva. Questi due meccanismi saranno accoppiati durante la realizzazione dell'ortesi, ma saranno dissociati in fisioterapia, poiché l'equilibrio isostatico sagittale è incompatibile con la traslazione lungo l'asse verticale.
	La correzione posturale 3D viene eseguita a livello regionale da blocchi fisiologici toracici e lombari. Si deve anche fare attenzione a posizionare il blocco pelvico in una versione fisiologica del bacino determinata dall'incidenza lombare-pelvica appropriata per ogni paziente.
	La traslazione lungo l'asse verticale richiede due punti fissi, uno nel bacino e uno nelle spalle. I fascias del latissimus dorsi e del trapezio facilitano l'estensione, per esempio stabilizzandosi sulle creste iliache e richiedendo una scrollata di spalle come nel "grand porter".
	Il primo passo nella correzione del movimento accoppiato 3D è quello di determinare l'equilibrio isostatico sagittale con il misuratore sagittale. In questa posizione, la mobilità è massima sul piano frontale.
	Nella regione lombare si deve tener conto dell'orientamento sagittale delle sfaccettature. La mobilità della colonna lombare è principalmente nel piano sagittale. L'altezza dei dischi intervertebrali, tuttavia, permette una traslazione o "spostamento" lungo l'asse orizzontale attraverso i processi trasversali. È questo spostamento che mira a riallineare i corpi vertebrali alla linea di gravità nel piano frontale. L'altro vantaggio dello spostamento è lo stiramento del legamento sacrale trasversale convesso quando L4 è inclinato.
	D'altra parte, a livello toracico, le articolazioni delle faccette sono orientate su un piano frontale. La correzione nel piano frontale può quindi essere eseguita mediante rotazione intorno all'asse sagittale. È la "flessione" correttiva frontale che sarà massima nella cifosi isocinetica equilibrata.
	È essenziale mantenere l'antiversione pelvica e la lordosi durante l'adolescenza. La prognosi in età adulta della scoliosi idiopatica adolescenziale dipende dal piano sagittale lombo-pelvico. Il dorso piatto è secondario in vista dell'evoluzione cifotica in età adulta.
	Il meccanismo vizioso della scoliosi adulta deve essere conosciuto, anche se viene trattata solo la scoliosi adolescenziale. Il primo passo è la frequente associazione di una schiena piatta con la scoliosi. Questa schiena piatta è spesso promossa da un corsetto o da una fisioterapia basata esclusivamente sull'autoestensione assiale attiva. Sapendo che la versione pelvica è accoppiata con la lordosi, la retroversione pelvica favorisce l'ipolordosi e l'aumento della tensione del disco e accentua i fenomeni degenerativi. Questi fenomeni degenerativi comportano una perdita di altezza del disco intervertebrale che favorisce l'ipolordosi. A questo livello, è un vero e proprio circolo vizioso. L'osteopenia favorisce la cifosi toracica alta. Purtroppo la sarcopenia impedisce ai muscoli superiori di compensare e il paziente dovrà piegare i fianchi e le ginocchia per riguadagnare la linea di gravità.
	Tutti i movimenti del bacino sul piano sagittale altereranno le curvature della colonna vertebrale. L'antiversione accentua le curvature, la retroversione le riduce.
	La versione pelvica è controllata dalla muscolatura. I glutei e gli addominali non dovrebbero essere rafforzati nella scoliosi, in quanto favoriscono la retroversione.
	D'altra parte, il quadricipite (retto femorale) e l'iliaco favoriscono l'antiversione, quindi sono i muscoli che dovrebbero essere rafforzati prima nella scoliosi adulta.
	La contrazione dei due ilio-psoas favorisce la lordosi e l'antiversione pelvica da parte dell'iliaco. Tuttavia, se si indossa un corsetto, creando una catena cinetica chiusa, la puleggia di riflessione all'osso iliaco avrà l'effetto opposto di retroversione e ipolordosi. Sarà quindi necessario contrarre l'ilio-psoas in una catena cinetica aperta in alto.
	Dopo che il nucleo e la cartilagine sono scomparsi, il disco intervertebrale può essere ridotto ad un sottile complesso fibroso. Le dimensioni e la mobilità del paziente diminuiranno. Nella scoliosi, c'è un'asimmetria di carico nelle faccette, l'articolazione concava della faccetta posteriore è fortemente influenzata, l'articolazione convessa della faccetta posteriore è distesa. Questo è l'inizio della dislocazione rotazionale.
	La compressione vertebrale osteoporotica predomina nella cifosi toracica superiore. La parete anteriore del corpo vertebrale collassa, accentuando la cifosi toracica superiore. Questo aumento della cifosi proietta la testa in avanti e altera l'equilibrio e la postura vestibolare. La testa non è più a livello della linea di gravità.
	Gli arti superiori sono arricciati in corrispondenza delle spalle e la testa è proiettata in avanti. Per riequilibrare le forze, il paziente piegherà le anche e le ginocchia in modo che i glutei si spostino indietro dietro la linea di gravità attraverso una retroversione del bacino.
	Ogni volta che il paziente si allontana dalla linea di gravità, la tensione muscolare aumenta. Purtroppo, la sarcopenia associata alla scoliosi diminuisce questa forza muscolare e il paziente non è più in grado di bilanciare.
	I principi del metodo di fisioterapia di Lione sono i seguenti: 1. nessun esercizio complesso. Tutti gli esercizi devono essere ripetuti a casa. 2. Nessuna controindicazione sportiva. Lo sport praticato dal bambino deve essere continuato: adattando se necessario il gesto sportivo (evitare l'ispirazione rapida e profonda, e la rotazione nella flessione anteriore del tronco), e completando se necessario l'attività sportiva con una fisioterapia specifica. 3. Gli esercizi sono simmetrici sul piano frontale. 4. Nessuna cappella o esercizi miracolosi. Si sceglie la tecnica migliore per ogni bambino, ad ogni età, e si sceglie ogni sequenza terapeutica. 5. Nessuna rivoluzione, quindi, ma un'evoluzione degli esercizi che si ripetono qualche minuto al giorno a casa. 6. Curiamo un bambino e non una radiografia.
	Abbiamo descritto nel modulo del caos, la scoliosi caotica di meno di 20°. La gestione è diversa a seconda che la scoliosi sia entrata o meno nel circolo vizioso descritto da Ian Stokes. Per la scoliosi di oltre 25° si parla di scoliosi lineare, come inizialmente descritto dalla signora Duval-Beaupère per la scoliosi della poliomielite.
	Per motivi pedagogici e pratici, possiamo distinguere tre fasi. Attualmente, al fisioterapista viene chiesto di preparare il bambino alle 3 posizioni definite per la realizzazione dello stampaggio digitale in 3 blocchi. In totale, la fisioterapia viene effettuata nell'ortesi.
	La fisioterapia si svolgerà progressivamente in quattro posizioni. Sdraiato, seduto, in piedi e in equilibrio. I 4 canali del sistema extrapiramidale saranno stimolati in statica e dinamica. Il saldo può essere fatto su una piattaforma inclinabile o su una palla svizzera.
	Qualunque sia la posizione, ci sono cinque passi: 1 - Equilibrio isostatico nel piano sagittale... 2 - "flessione" o flessione laterale con cifosi toracica o "spostamento" con lordosi lombare. 3 - La derotazione è automatica secondo le leggi di Harrison Fryette quando i due piani sono combinati (prima sagittale, poi frontale). 4 - Dobbiamo insegnare al bambino a mantenere la posizione nelle attività della vita quotidiana (24 ore di schiena). 5 - Il rafforzamento muscolare in posizione corretta si ottiene prima attivamente e poi automaticamente includendo le attività sportive.
	Intuitivamente, molti esercizi eseguiti in passato erano molto simili a quelli di oggi. In conclusione, gli esercizi del metodo di Lione sono molto vicini alla fisiologia e saranno quindi facilmente adattabili ad ogni paziente e ad ogni fase del trattamento.