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4D Timelife Scoliosis

 

  La scoliosi si evolve nel corso della vita, che costituisce la sua quarta dimensione. Ha caratteristiche biomeccaniche specifiche in ogni fase.


  Il primo stadio è quello della scoliosi nel neonato. La crescita è molto importante. Queste scoliosi sono più spesso legate alla postura asimmetrica.


 La rapida crescita diminuirà gradualmente durante il primo anno di vita.


 La scoliosi a questa età ha una grande curvatura toraco-lombare. L'asimmetria si estende al cranio con plagiocefalia. La scoliosi è lateralizzata al 50% a sinistra e al 50% a destra. Queste sono le uniche scoliosi per le quali è possibile prevedere l'evoluzione.


 L'indice di Mehta o angolo costo-vertebrale viene misurato alla vertebra orizzontale nella parte superiore della curvatura. Quando la differenza tra i 2 angoli è superiore a 20°, si tratta di una scoliosi progressiva. Allo stesso modo, quando la punta della costola convessa si sovrappone al corpo vertebrale, la scoliosi è progressiva. Questi 2 segni radiologici permettono un trattamento precoce evitando un trattamento eccessivo.


 Quando la prognosi è progressiva, il trattamento consiste nella realizzazione di un gesso posteriore in flessione correttiva della scoliosi.


 Ecco un esempio di correzione progressiva della scoliosi in 6 mesi.


 Da 1 a 3 anni, il bambino camminerà. L'evoluzione di queste scoliosi è biomeccanicamente legata alla verticalità imperfetta e immatura. La realizzazione di un corsetto è difficile.


 La crescita staturale rimane significativa a 10-5 cm all'anno all'età di 3 anni.


 Questo è soprattutto un periodo fondamentale per lo sviluppo dei polmoni e il corsetto non deve favorire una sindrome restrittiva.


 I gessi hanno un'ampia apertura frontale. Come il piede torto, i gessi seriali possono ridurre progressivamente la scoliosi.


 Il corsetto di Milwaukee dovrebbe essere dotato di barre di polietilene e di un collare senza supporto ioide per evitare lesioni al bambino in caso di caduta.


 A questa età, il corsetto di Milwaukee con traslazione ad asse verticale può correggere efficacemente la scoliosi.


 A volte, dopo i calchi seriali, è spesso troppo presto per prendere in considerazione un intervento chirurgico. In questo bambino è stato realizzato un corsetto Chêneau.


 Ma il corsetto di Chêneau realizzato non ha mantenuto la forte curvatura toracica e soprattutto non è stato tollerato dal bambino.


 La madre voleva provare il nuovo ARTbrace, così è stato realizzato un CAD/CAM a specchio. Il bambino viene allungato il più possibile in posizione eretta. Viene eseguita una singola scansione e il positivo si ottiene invertendo la destra e la sinistra.


 Il confronto con il Chêneau è favorevole con un migliore sostegno della gabbia toracica nella parte superiore e un miglioramento della correzione angolare.


 Sul piano sagittale, anche l'equilibrio è migliore.


 Aspetto clinico in ARTbrace con policarbonato da 3 mm. Il giorno dopo la consegna, lal bambina è in slittino. All'ultimo controllo, l'angolazione era stabile a 58° senza il corsetto. Si esegue una grande espansione toracica anteriore per completare l'espansione della concavità.


 La scoliosi di Leo è anche scoliosi infantile. La colata seriale non ha stabilizzato la scoliosi. Non supporta il corsetto in polietilene prodotto. È stato visto per la prima volta all'età di 2 anni e mezzo.


 Il corsetto è realizzato con la tecnica a specchio. L'equilibrio è corretto, ma la scoliosi è già molto rigida.


 Nel piano sagittale, l'equilibrio isostatico è corretto, ma la riprogrammazione dei sensori extrapiramidali non è corretta quando il tutore viene messo in posizione, perché il tronco è proiettato in avanti, e l'equilibrio si ottiene flettendo l'anca.


La scoliosi giovanile richiede un trattamento a lungo termine fino alla fine della crescita in altezza ed è spesso molto progressiva durante la pubertà. Il bambino deve essere avvertito che il tempo di indossamento del corsetto può aumentare durante questo periodo.


 Dai 3 agli 11 anni di età nelle ragazze, la crescita è di 5 cm all'anno, circa la metà negli arti inferiori e la metà nella colonna vertebrale. Anche se il tasso di crescita è lo stesso, l'età di 7 anni segna l'inizio della locomozione degli adulti.


 Solo all'età di 7 anni il bambino è in grado di produrre una strategia di deambulazione come quella di un adulto. Un bambino di 3 anni corre dietro al suo baricentro e non è in grado di abbattere i gradini. Senza la rotazione del bacino, la camminata tridimensionale non esiste.


 Dall'età di 7 anni si acquisisce la tridimensionalità e si formano catene muscolari funzionali. Le catene a spirale si incrociano in avanti nella regione toracolombare e all'indietro nella regione lombosacrale.


 La lateralization sarà completata all'età di 7 anni, la scoliosi sarà prevalentemente toracica destra. I mancini hanno spesso lasciato la scoliosi toracica.


 La scoliosi giovanile è flessibile, ed è possibile riorientare il nucleo del disco intervertebrale apicale da convessità a concavità mediante un corsetto ipercorrettore notturno.


 La scoliosi Oly è stata scoperta all'età di 2 anni con una curvatura iniziale di 30°. Il primo corsetto di Milwaukee messo in opera non era supportato e un corsetto di Chêneau, invece, è stato ben indossato per 3 anni. Nonostante la buona conformità, l'angolazione è progredita, e si è vista all'età di 8 anni con un'angolazione di 42°.


 Sotto il corsetto di Chêneau, l'angolazione è ridotta a 25°, essenzialmente nella parte inferiore della scoliosi.


 L'ARTbrace è molto più correttivo nei piani frontali e sagittali.


 6 mesi dopo l'applicazione, l'angolazione senza corsetto è di 17°.


 La scoliosi idiopatica adolescenziale è la forma abituale e più conosciuta di scoliosi. La crescita è di 25 cm sulla colonna vertebrale e il rischio di massima progressione. La crescita è a livello osseo ed è rallentata dalle catene muscolo-ligamentarie paravertebrali.


 L'homo sapiens è l'unico ad avere una crescita puberale di 25 cm a livello della colonna vertebrale. È a questo punto che si forma la tensegrità, che dura fino a circa 35 anni. Questo è il grande periodo dell'attività sportiva di alto livello. Successivamente, i dischi intervertebrali vengono compressi, i legamenti si rilassano e la tensegrità si perde gradualmente.


 La struttura di base della tensegrità è il triangolo, che offre una maggiore stabilità, ma la struttura del muscolo paravertebrale, sia profondo che superficiale, ha una struttura triangolare. Anche il disco intervertebrale è una struttura a tensegrità.


 La struttura anatomica dell'arco posteriore della vertebra, con il suo processo spinoso e le sue vertebre trasversali orientate triangolarmente, evoca un sistema di tensegrità. La tensegrità richiede la mobilità di tutti i segmenti. Nel caso della scoliosi, la zona apicale è ripida, mentre le vertebre terminali sono più mobili.


 Solo la deformazione plastica ottenuta con il gesso o con un corsetto ipercorrettore, indossato in "tempo totale", può ripristinare una favorevole tensegrità. "Creep" è un concetto importante nel trattamento della scoliosi. Il fenomeno è dovuto alle proprietà viscoelastiche di muscoli, legamenti e ossa. Il creep è la deformazione che segue il carico iniziale di un materiale e che si verifica in funzione del tempo senza alcun ulteriore aumento del carico. Quando viene applicata una forza per correggere una deformazione della colonna vertebrale, e la forza continua ad essere applicata dopo la correzione iniziale, la correzione successiva che si verifica in un periodo di tempo successivo allo stesso carico è dovuta allo scorrimento. Il creep dipende fortemente dalla rigidità. Nell'AIS, solo quattro segmenti intorno all'apice sono generalmente rigidi. Quando un carico viene applicato ad un materiale viscoelastico e la deformazione rimane costante, la conseguente diminuzione del carico osservata nel tempo è un rilassamento".


 Per ripristinare la tensegrità nelle deflessioni della colonna vertebrale, è necessario modificare la lunghezza dei legamenti. Per questo motivo la caratteristica del trattamento conservativo lionese è il creep, cioè la deformazione plastica o la modificazione della lunghezza delle strutture paravertebrali viscoelastiche (non linearità geometrica). Lo scorrimento richiede una tensione continua da 1 a 4 mesi, cioè un "tempo totale" di corsetto o gesso.


 Nell'adolescenza, le forze correttive combinano la traslazione sull'asse verticale (effetto leva del cavatappi) e la rotazione su un piano orizzontale. Per una piccola angolazione, la rotazione nel piano trasversale è più importante. Sopra i 40°, la traslazione sull'asse verticale diventa la componente predominante.


 Dalle scimmie Rhesus, i muscoli iliolombari sono stati trasformati in legamenti, a volte asimmetrici, con un'inclinazione di L4 e un aumento dell'angolo iliolombare. Il problema è che lo stiramento del legamento iliolombare convesso corto accentua la scoliosi lombare.


 La radiologia conferma che l'unico modo per allungare il legamento iliolumbare è quello di tradurre questa colonna lombare alla concavità. Questo è di solito sufficiente per raddrizzare l'intera colonna vertebrale lombare.


 Il piatto iliaco si ottiene con un software specifico. I passi nel piano frontale sono i seguenti: 1. traslazione costante del volume da convessità a concavità fino al raggiungimento del limite convesso del secondo scanner corrispondente al blocco lombare. 2. Rimozione dell'espansione concava, che diventa quasi diritta. 3. Uso della maschera per l'altopiano iliaco. 4. lisciatura della concavità e della convessità.


 Per le piccole curvature tra 0° e 20° è necessario specificare la differenza tra paramorfismo o scoliosi funzionale, atteggiamento scoliotico, scoliosi paradossale e scoliosi strutturale.


 Il paramorfismo è l'esagerazione dell'asimmetria naturale del tronco ed è spesso visto nei bambini che praticano sport intensamente. L'angolazione della scoliosi è inferiore a 10° e la gibbosità toracica di pochi mm. Il paramorfismo non richiede una fisioterapia specifica. I genitori sono addestrati al test di Adamo che verrà effettuato ad ogni compleanno.


 L'attegiamento scoliotico è una compensazione fisiologica per uno squilibrio, ad esempio nel bacino. Permette alla testa di riequilibrarsi sulla linea di gravità. La rotazione è minima. Tuttavia, vi è il rischio di scompenso nella scoliosi strutturale attraverso la compensazione del tallone nella scarpa.


 La scoliosi strutturale è una deformazione tridimensionale non riducibile della colonna vertebrale. L'asimmetria colpisce l'osso, la cartilagine della crescita, il disco intervertebrale e le strutture muscolo-legamentose paravertebrali. C'è un ritardo nella maturazione dei sistemi di postura e di equilibrio. Sopra i 20°, l'evoluzione lineare è stata descritta da Duval-Beaupère secondo il circolo vizioso di Ian Stokes.


 La scoliosi paradossale è una forma particolare di scoliosi con un'inflessione verso destra ma una rotazione del corpo vertebrale a sinistra. Il corpo vertebrale ruota a sinistra e il processo spinoso è proiettato verso la convessità destra. Questo è uno dei pochi casi in cui la prognosi evolutiva è favorevole.


 Nella pratica clinica quotidiana, la scoliosi idiopatica colpisce il 90% della scoliosi strutturale. Nel 10% dei casi la scoliosi accompagna una malattia già nota o ne facilita la diagnosi. Nell'1% dei casi si parla di scoliosi sintomatica.


 La SCOLIOSI SINTOMATICA è caratterizzata da una grande curvatura con rigidità del tronco e dolore frequente. Vi è una disfunzione nella flessione laterale durante la flessione del tronco anteriore. In questa posizione, la gibbosità è molto più accentuata di quanto sarebbe giustificato dall'angolazione radiologica permanente. Ulteriori esami, scintigrafia, TAC, risonanza magnetica, permetteranno di determinare l'eziologia.


 Si trattava di un osteoide osteoide sull'arco posteriore del corpo vertebrale. In passato, la scintigrafia ha rivelato l'iperfissazione. Oggi la risonanza magnetica mostra l'immagine nel nido centrale sulla lama posteriore.


In questo caso, si trattava di istiocitosi X vicino all'articolazione costo-vertebrale. La diagnosi è stata ritardata perché il tumore si trovava vicino all'arco dell'aorta. È stata la persistenza del dolore sotto il corsetto a metterci in guardia.


 Ora esamineremo alcune delle malattie più comuni associate alla scoliosi.


 Le malattie possono essere raggruppate in 4 capitoli. 1. Scoliosi neurologica con coinvolgimento del motoneurone centrale. 2. Paralisi cerebrale. Friedreich. Charcot-Marie. Siringomielia. Recklinghausen. Coinvolgimento dei motoneuroni periferici in: Poliomielite. Atrofia muscolare spinale infantile. 2. Malattie metaboliche come il rachitismo e il morbo di Morquio. 3. Scoliosi displastica come il morbo di Marfan o Ehlers Danlos. 4. Scoliosi congenita.


 La spina bifida è attualmente meno comune. La scoliosi è spesso associata ad uno squilibrio nel coinvolgimento del muscolo paravertebrale.


La malattia neurologica è più comunemente conosciuta, come in questo bambino con paralisi cerebrale. La curva toracolombare è di ampio raggio. La riducibilità dipende dalla spasticità. I corsetti sono difficili da fare in posizione immobile quando i bambini camminano. Lo stampaggio istantaneo in pochi secondi è un vantaggio per la realizzazione di corsetti correttivi. Quando i bambini sono su una sedia a rotelle, di giorno si può realizzare un sedile sagomato e di notte un ipercorrettore.


 In questo bambino abbiamo potuto realizzare un calco in gesso e un classico corsetto lionese ben tollerato.


 Abbiamo già parlato della malformazione di Chiari e della siringomielia. Dopo la pubertà, la pressione viene ristabilita nel liquido cerebrospinale e di solito non è necessario uno shunt.


 La scoliosi distonica è simile al torcicollo spasmodico. Le curvature sono irreali, spesso completamente sbilanciate.


 La malattia di Recklinghausen è una facomatosi che colpisce i tessuti derivati dall'ectoderma. Caratteristica è la presenza di oltre 7 punti di café au lait.


 La scoliosi è caratterizzata da una diminuzione della parete posteriore del corpo vertebrale e del collo delle costole, la cui embriologia deriva dall'ectoderma. Questo restringimento allarga il canale midollare ed evita complicazioni neurologiche. L'arco posteriore rimane intatto, il che limita l'estensione. Le curvature sono brevi e rendono difficile la realizzazione di un corsetto.


 La malattia di Marfan è talvolta accompagnata da scoliosi. L'iperlessia clinica viene rilevata dai test del pollice e del polso. Quando si richiede l'adduzione del pollice, la polpa si estende ben oltre il bordo ulnare della mano, riflettendo l'iperlessività. Quando il polso opposto è circondato dal pollice e dal 5° dito: le polpe si sovrappongono, riflettendo la dolichostomelia. La scoliosi è trattata come scoliosi idiopatica, cercando di correggere la cifosi toraco-lombare associata.


 La scoliosi displastica ha una gibbosità angolare che rende molto difficile il trattamento ortopedico conservativo a causa del grande dorso piatto.


 La scoliosi per malformazione vertebrale congenita si costituisce nella 4a settimana di gravidanza. In un terzo dei casi è associato a malformazioni renali e cardiache. Il più delle volte si tratta di difetti segmentali unilaterali con blocchi parziali. La malformazione più grave è l'emi-vertebrae, soprattutto se isolata. La malformazione più comune è la vertebra a farfalla. Non c'è correlazione tra l'aspetto radiologico e la prognosi evolutiva a causa della mancanza di visibilità della cartilagine di crescita. Il futuro è nei primi due anni di vita, quando potrebbe essere necessaria un'epifisiodesica chirurgica. Al di là di questa fase, l'ortesi notturna di Milwaukee guida la crescita e stabilizza la scoliosi.


 Alla giunzione lombo-sacrale, una vertebra di transizione con, ad esempio, l'emi sacralizzazione della L5 può causare scoliosi lombare con un inizio obliquo. L'inizio obliquo è ancora più evidente quando c'è una vertebra L5 emi sacrale. La ricostruzione TAC tridimensionale è utile per visualizzare la malformazione.


 È il caso di questa malformazione con una significativa obliquità dell'altopiano di L5


 La ricostruzione 3D dello scanner conferma la presenza del peduncolo aggiuntivo a sinistra.


 La fine della crescita in altezza non significa la fine dell'evoluzione della scoliosi. Rimane un terzo dello sviluppo della gabbia toracica e quasi la metà della massa ossea.


 La fine della crescita in altezza è il periodo di massima fragilità ossea della scoliosi e per le curvature scoliotiche più importanti è necessario prolungare l'usura del corsetto.


 Oltre ad una dieta ricca di calcio, l'impatto assiale dovrebbe essere combinato con il rinforzo delle catene a spirale e si possono raccomandare moderate attività portanti (backpacking).


 l'energia meccanica dal tallone al terreno viene trasmessa alla colonna vertebrale e crea una corrente piezoelettrica che favorisce la fissazione del calcio sull'osso.


 Il jogging e la corsa a questa età combinano il rafforzamento della massa ossea con il lavoro delle catene a spirale.


 Il metodo di Lione si adatta perfettamente al trattamento della scoliosi dopo Risser 2, perché la deformazione plastica permette una correzione a livello dei tessuti molli.


 L'uso "a tempo pieno" passato e presente di ARTbrace permette di riadattare le tensioni lungo la colonna vertebrale nella posizione di massima correzione.


 Il trattamento è rimasto lo stesso con una durata totale da 1 a 4 mesi a seconda dell'angolazione della scoliosi. Allo stesso modo, l'uso part-time con un'ablazione progressiva di 4 ore al giorno ogni 6 mesi permette di standardizzare il protocollo fin dalla prima consultazione.


 416 pazienti consecutivi sono stati esaminati 2 anni dopo la rimozione del corsetto. L'angolazione media iniziale di questo gruppo era di 15 anni e 5 mesi con un'angolazione media di 31,7°. Si tratta quindi di un gruppo con un'angolazione relativamente alta e alla fine della crescita. Molto spesso il trattamento viene proposto come alternativa alla chirurgia. La correzione media dell'angolazione è del 63%, molto inferiore alla media generale a causa della rigidità delle curvature. La correzione finale del 27% corrisponde all'azione del metodo di Lione sui tessuti molli.


 Il risultato finale è relativamente costante, poiché i pazienti non conformi sono inclusi nelle statistiche.


Non abbiamo trovato alcuna correlazione basata sul genere e sull'angolazione iniziale della scoliosi.


 Esiste una correlazione significativa tra la riduzione dell'angolazione iniziale e la correzione finale, ma meno significativa che nella statistica generale.


Sia toracico che lombare.


 99 pazienti sono stati visitati 10 anni dopo la rimozione del corsetto. Le percentuali di correzione sono quasi identiche a quelle della statistica generale, ma soprattutto la stabilità su 10 anni è molto buona e simile a quella che abbiamo trovato nello studio dei risultati a lunghissimo termine.


 Se creiamo 2 gruppi con un'angolazione maggiore o minore di 40°, vediamo un'identica efficacia del trattamento.


 Allo stesso modo, per i pazienti esaminati a 10 anni, non vediamo alcuna differenza per una soglia di 40°.


 L'inutilità di indossare il corsetto dopo Risser 3 è un falso e deriva dalla confusione tra i criteri di valutazione di un trattamento ortopedico e le indicazioni di questo trattamento. E' ancora possibile evitare l'intervento chirurgico per una curva a 40° a Risser 3.


 Questo bambino aveva una curvatura toraco-lombare sinistra di 40° alla fine della crescita della vita con discussione dell'intervento chirurgico.


 Il gesso riduce perfettamente la curvatura con una notevole torsione.


 20 anni dopo la rimozione del corsetto, l'angolazione è di 27°, perfettamente stabile senza necessità di intervento chirurgico.


 I risultati dei trattamenti con Risser 3-5 confermano l'azione del corsetto di Lione sui tessuti molli ed è un importante elemento di stabilità.


 Questa conclusione è coerente con la conclusione di Weinstein del 1981 che fissava il limite chirurgico a 50° per le curvature toraciche.


 Con la realizzazione di un corsetto ipercorrettore efficace sui tessuti molli (non si tratta più di guidare la crescita), e un protocollo preciso, è possibile stabilizzare la scoliosi senza intervento chirurgico.


 In età adulta, la massa ossea si rinnova ogni 7 anni e la scoliosi può continuare ad evolversi di 0,5°/anno tra i 30 e i 40° e di oltre 1° all'anno oltre i 40°.


 La perdita di osso trabecolare tende ad aumentare durante il periodo della menopausa per raggiungere la soglia di frattura a 65 anni nelle donne.


 Negli uomini, le trabecole non diminuiscono, ma diventano più sottili. La soglia di frattura negli uomini è di 85 anni.


 L'osteopenia è accompagnata da sarcopenia che atrofizza la massa muscolare piramidale volontaria ma non influisce sulla massa muscolare extrapiramidale.


 Durante la menopausa, l'osteopenia e la sarcopenia sono associate alla malattia del disco e alla diminuzione dell'altezza intervertebrale del disco.


 Le morfostatistiche variano con l'età. I due fenomeni principali sono: 1. diminuzione dell'altezza del disco che causa ipoordiosi e ipercifosi compensatoria. 2. L'osteoporosi che più spesso causa un'elevata cifosi toracica con compressione progressiva della vertebra anteriore, in quanto la parete anteriore è meno resistente di quella posteriore,


L'ipotonia addominale favorisce la retroversione pelvica e costituisce un circolo vizioso con ipolordosi legata alla diminuzione dell'altezza del disco e alla cifosi toracica osteoporotica.

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 Quando i disturbi statici sono riducibili, è possibile eseguire ARTbrace adulti di 3 mm. I piani sagittale e frontale sono corretti simultaneamente, garantendo l'equilibrio complessivo della colonna vertebrale. La colonna vertebrale è posta nella massima estensione per promuovere la lordosi lombare e ridurre l'ipercitosi toracica. Il cast digitale ha sostituito il cast tradizionale. I vantaggi sono molteplici: 1. il paziente può mantenere la massima posizione corretta per alcuni secondi in posizione eretta. 2. La respirazione è controllata e al paziente può essere richiesta la massima ispirazione. 3. La precisione degli 8 "sensori strutturali" è inferiore a 1 mm.


 Questo paziente di 67 anni ha un fortissimo squilibrio dell'asse occipitale 14 cm a destra. La scoliosi T12-L4 è di 65°. Un primo corsetto in polietilene realizzato 3 volte in un altro ospedale non è stato sostenuto. E' stato prescritto un deambulatore. In ortesi, la correzione dello squilibrio dell'asse occipitale è importante.。


 Allo stesso modo, sul piano sagittale, quando il paziente ha difficoltà a stare in piedi da solo, l'ortesi è molto più equilibrata.


  Inizialmente, l'angolo di Cobb della scoliosi è di 65°. Il test di riducibilità è favorevole e la paziente si corregge quando si alza in piedi con le braccia.


 L'angolo del corsetto è ridotto a 25° con EOS 3D con una rifocalizzazione sull'asse verticale.


 La rifocalizzazione lombare è legata alla traslazione con un plateau iliaco orizzontale che bulldozza le vertebre lombari lungo la linea mediana. Solo il policarbonato permette un'angolazione di 120° al momento della termoformatura.


 Il miglioramento è chiaramente visibile anche sul piano sagittale.


 Il caso 776 è un esempio della nuova gestione della scoliosi adulta. Vedo questo paziente a 60 anni, 28 anni dopo l'intervento con una buona artrodesi lombare anteriore, ma con uno scompenso toracico superiore. Lo squilibrio frontale è di 70 mm a destra, l'angolazione del Cobb T9-L3 è di 83° e la cifosi toracolombare è di 70°. Al mattino è molto dritto, poi durante il giorno compaiono delle torsioni.


 Non vuole la revisione chirurgica consigliata e preferisce provare il corsetto, l'angolo del corsetto Cobb è di 54°, più dolore e migliore equilibrio.


 Ma il risultato più spettacolare è sul piano sagittale con un netto miglioramento della cifosi toracolombare. Data l'artrodesi, questo miglioramento è difficile da spiegare.


È lo studio EOS 3D che mostra il meccanismo di detorsione di quasi 25° da T9 a L3, confermando che ARTbrace è un corsetto di detorsione, anche negli adulti.  


 Questo miglioramento sembra essere mantenuto nel tempo qui, sul piano frontale,


E lo stesso sul piano sagittale. Il miglioramento della cifosi toraco-lombare viene mantenuto senza corsetto. 


 La discopatia è anche la causa della scoliosi de novo con dislocazione rotazionale, qui in L3-L4.


 Questo è un tipico esempio di insorgenza tardiva, una scoliosi de novo in rapida progressione che combina discopatia e probabilmente osteoporosi. La progressione di 40° è lineare tra i 56 e i 60 anni.


 Il meccanismo abituale è di origine intervertebrale del disco. È la dislocazione rotatoria visibile in questa sezione trasversale con sublussazione e restringimento del giunto sul lato di scorrimento e allargamento dello spazio del giunto sul lato opposto.


 La camptocormià è legata alla debolezza della muscolatura posteriore profonda. Il paziente aumenta gradualmente la cifosi per stringere i deboli muscoli paravertebrali. C'è spesso un contesto extrapiramidale del morbo di Parkinson. Alcuni hanno parlato di miopatia paravertebrale. La guarigione miracolosa di una tale cifosi è menzionata nel Vangelo di San Luca e raffigurata sui mosaici della Basilica di Montreale a Palermo.


Le sezioni trasversali della risonanza magnetica mostrano la degenerazione grassa generalmente di origine extrapiramidale con alterazione del sistema reticolo-spinale,


 Date le difficoltà dell'intervento, il corsetto è probabilmente l'unica soluzione per la camptocormità se il paziente vuole evitare il deambulatore. La leva necessaria per riposizionare la colonna vertebrale sulla linea di gravità è notevole. Uno dei criteri di idoneità è l'autocorrezione attraverso l'uso delle mani sulle cosce, anche se questa autocorrezione non dura a lungo nel tempo. Il supporto posteriore si trova all'apice della cifosi toracolombare. I corsetti in polietilene sono insufficienti per riallineare la colonna vertebrale sul piano sagittale. Il secondo test di riducibilità viene eseguito in posizione supina. L'occipite del paziente deve essere a contatto con il piano del tavolo operatorio. L'ARTbrace in poliammide viene posizionato dal paziente, che stabilizza il corsetto a livello pelvico, quindi srotola la colonna vertebrale utilizzando la rigidità della barra posteriore e poi blocca la parte superiore. Per quanto riguarda i bambini, l'effetto del tubo di maionese delle 2 emi-valvole laterali completa la correzione sul piano sagittale. Il paziente beneficia di una correzione molto migliore, anche se il collo rimane proiettato in avanti. Il polietilene non corregge la camptocormità, la poliammide dell'ARTbrace migliora significativamente la postura che verrà mantenuta e libera gli arti superiori del paziente. Per questo motivo la maggior parte dei pazienti tiene il corsetto più a lungo delle 4 ore consigliate.

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