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Non si conosce appieno una scienza finché non se ne conosce la storia.
Auguste Compte, filosofo


Storia del Metodo Lionese

 

 


 Le basi del metodo lionese di fisioterapia delle deviazioni vertebrali sono state descritte 200 anni fa da Charles Gabriel Pravaz. È il metodo più antico del mondo e il primo a combinare esercizi e correzione meccanica della scoliosi.


 

 

 Molto prima di Pravaz, nel Medioevo, Ambroise Paré utilizzava una stecca di ferro, derivata dall'armatura dell'epoca, che rimase in uso per diversi secoli. Allo stesso modo, gli esercizi ginnici sono molto vecchi.

 

 Nel XVII secolo, Francis Glisson notò la frequenza della scoliosi infantile nei bambini con rachitismo.

 

 Nicolas Andry è nato a Lione. Nel 1741 pubblicò una "Introduzione all'ortopedia". Il termine è creato da 2 radici greche Child and Right. Specifica diversi metodi per prevenire e correggere le deformità vertebrali nei bambini.

 

 EL'albero torso del libro di Nicolas Andry è un simbolo usato da molte società ortopediche in tutto il mondo.

 

  Il Metodo Lionese è il più antico del «PSSE», che consiste in esercizi adattati e specifici per la scoliosi.

 

  Questo è senza dubbio il motivo per cui il Metodo Lionese è il primo a combinare esercizi specifici e dispositivi ortopedici come il corsetto. Questa complementarietà persiste ancora oggi.

 

 Dalla creazione del concetto di ortopedia, i progressi nel trattamento sono stati rapidi. L'uso del gesso segna una pietra miliare, in quanto migliora notevolmente lo scorrimento o la deformazione plastica della concavità.

 

 Il XIX secolo è stato il secolo dei primi centri di riabilitazione ortopedica in Europa e nello stesso tempo sono stati sviluppati apparecchi ortopedici (busti).

 

 Charles Gabriel Pravaz, il creatore del Metodo Lionese, non era solo un medico, ma anche un ingegnere, studente della prestigiosa Ecole Polytechnique de Paris. Questo spiega perché è stato l'inventore della siringa e perché ha sviluppato metodi ingegnosi per correggere la scoliosi.


 


 H Qui si trova l'Istituto Ortopedico e Pneumatico di Lione, diretto da Charles Gabriel Pravaz, poi da suo figlio fino alla fine del XIX secolo.

 

 Il primo corsetto a Lione in cuoio e acciaio è stato creato da Stagnara 70 anni fa. Ha subito una prima evoluzione con la sostituzione del cuoio con il polimetacrilato. Nel 2013, l'utilizzo di poliammide ad altissima rigidità e asimmetria ha permesso di evitare il gesso che era la caratteristica del corsetto lionese.

 

 Gli esercizi utilizzati all'epoca si basavano già sull'auto-elongazione con un sistema di scale elicoidali per lavorare con catene a spirale.

 

 La traslazione lungo l'asse verticale viene di solito effettuata di notte su un letto speciale con estensione progressiva. In seguito, un sistema di ruote permetterà al bambino di muoversi durante il giorno mantenendo la trazione per ottenere la deformazione plastica.

 

 Sono già stati utilizzati i sistemi di trazione vertebrale che prefigurano gessi di Risser, Abbott e Cotrel-EDF (Allungamento, Derotazione, Flessione) per ottenere una deformazione plastica.

 

 Si utilizzano anche correzioni sul piano frontale. In questa posizione di flessione correttiva per la curvatura toraco-lombare, la lordosi lombare viene preservata.

 

 In seguito, White e Punjabi calcolarono il relativo momento correttivo della traslazione assiale e della flessione del piano frontale in funzione dell'angolazione. A quel tempo, le angolazioni erano importanti, e la trazione assiale era preferibile. Così, il Metodo Lionese è adattato alla scoliosi di oltre 40°.

 

 L'attività sportiva completa gli esercizi specifici. Anche la balneoterapia è ampiamente utilizzata. Si notano gli esercizi di arrampicata su corda con cifotizzazione toracica. La ripetizione quotidiana di questi esercizi permette un progressivo rafforzamento della muscolatura profonda extrapiramidale automatica.

 

 Le incisioni nei libri di Pravaz sono molto esplicite. Le posture di Schroth erano già praticate a Lione, e in tutta Europa, 200 anni fa. Inoltre, c'è il piatto inclinabile sotto i piedi per associare la stimolazione del sistema extrapiramidale alla correzione posturale.

 

 Prima del lavoro di Sherrington sul gatto, all'epoca del libro di Pravaz, la ricerca di un senso di equilibrio era in pieno svolgimento. Il medico e biologo francese Jean Pierre Flourens descrive l'apparato vestibolare come un elemento fondamentale di equilibrio.


 Le basi anatomofisiologiche del sistema extrapiramidale completeranno questa sezione.

 

 Qui Claude Bernard è circondato da studenti, colleghi e assistenti ricercatori. Egli è il creatore della Medicina Sperimentale. Al contrario della medicina empirica e osservazionale, la Scienza è uno scambio permanente tra teoria e fatti sperimentali. "Per un uomo di scienza non c'è scienza separata dalla medicina o dalla fisiologia, c'è solo la scienza della vita". 1865

 

 HHa anche pubblicato un libro con buoni risultati di trattamento conservativo.

 

 il gesso risale all'inizio del XX secolo e proviene dagli Stati Uniti. Calot à Berck ha utilizzato i principi di correzione di Sayre. Il gesso è realizzato in posizione eretta, l'effetto di allungamento è la priorità.

 

 I corsetti migliorano. Qui il corsetto di Shantz è molto vicino a quello di Blount e Schmidt a Milwaukee

 

 Anche il metodo di Schroth è nato all'inizio del XX secolo. Il corsetto Lionese risale all'ultima guerra mondiale, è l'unico corsetto regolabile sotto le braccia. Più recentemente, Min Mehta utilizza la traslazione lungo l'asse trasversale delle vertebre come esercizio di base per le curvature lombari e toracolombari.

 

 Schmidt e Blount, i creatori del corsetto di Milwaukee, adattano il corsetto al bambino. Si noti la caratteristica retroversione pelvica delle ortesi in quel momento.

 

 Qui Pierre Stagnara, il creatore del corsetto lionese, misura la gibbosità toracica con un filo a piombo. Il corsetto è sempre regolabile prima della fine della crescita.

 

 In seguito, saranno utilizzati molti dispositivi ortopedici. Spesso prendono il nome dei loro creatori o della loro città d'origine. Quello che hanno in comune è che sono fatti su un calco non corretto.

 

 Il corsetto Lionese continua ad essere realizzato dopo un calco correttivo ed è sempre regolabile durante il periodo di crescita.


 Il corsetto Lyonese di Stagnara è dotato di barre anteriori e posteriori sulle quali le valvole di spinta sono articolate a livello delle convessità e le espansioni a livello delle convessità. Le cinture delle spalle e del bacino sono stabili.

 

 I 12 esercizi di base del metodo lionese sono stati pubblicati nel 1978.

 

 Questi 12 esercizi basati sulla fisiologia saranno descritti più precisamente nella sessione 3 con molti esempi. Infatti l'obiettivo di questa formazione non è un'imitazione, ma piuttosto la comprensione della fisiologia per adattarsi ad ogni paziente.

 

 TLe sette principali scuole di fisioterapia validati per la scoliosi e con Esercizi specifici sono stati studiati da Hagit Berdishevsky con le particolarità di ogni scuola.

 

 In questa foto del Centre des Massues del 1978, Pierre Stagnara è circondato da tutti i suoi assistenti.

   

 Allo stesso tempo, vediamo bambini con il corsetto fare sport, come ai tempi di Pravaz.

 

 Nel 1975, Jean Claude de Mauroy ha difeso la sua tesi su più di 100 scoliosi infantili. All'epoca, alcune curvature erano estremamente progressive e le tecniche chirurgiche non consentivano ancora una stabilizzazione efficace.

 

 Un primo corso di formazione di base "Les journées de la scoliose" si è tenuto a Lione nel 1979. Erano attesi 300 partecipanti, ma erano presenti più di 1000 iscritti da tutta Europa, che hanno mostrato interesse per il trattamento di questa malattia.

   

 Dopo l'abbandono della stimolazione elettrica funzionale, i trattamenti classici stanno diventando più rilevanti. A Londra, Min Mehta esegue il «serial casting» della scoliosi infantile.

 

 Il decennio successivo vede la comparsa della tecnologia CAD/CAM, utilizzata a Lione dal 1986. Più recentemente il metodo Schroth si è specializzato in 3 scuole. I primi calchi in posizione corretta appaiono con l'ARTbrace.


 Nel 1985, Remi Kohler (chirurgo), Jean Claude de Mauroy (medico), Jean Riondet (demografo) e Pierre Lecante (tecnico ortopedico) decisero di adattare le nuove tecnologie alla produzione di ortesi per il tronco. Sono consapevoli dei limiti della correzione in gesso e hanno una visione futuristica del futuro. Questo documento di lavoro è eccezionale e riassume la tecnologia dell'epoca con il sensore 3D basato su un laser, un sistema ottico e le sue difficoltà di calibrazione, il digitalizzatore della forma interna del gesso permette di confrontare la precisione delle misurazioni. La fresatrice a 3 assi per la realizzazione del positivo. Questa ricerca porterà al primo sensore a 4 colonne di Orten che verrà utilizzato per più di 20 anni e che è ancora oggi funzionante. L'esperienza acquisita ha permesso l'attuale realizzazione di ARTbrace.

 

 La nostra esperienza nel CAD/CAM istantaneo è iniziata 30 anni fa e da oltre 20 anni utilizziamo il sistema ORTEN di prima generazione con raster-stereo-grafia. La modellizzazione CAD/CAM è molto più precisa del corsetto gessato. Il bambino mantiene facilmente la posizione per 3 secondi e si può scegliere il tempo di respirazione.

 

Il nuovo corsetto di Lione deriva dai precedenti corsetti. Combina un'elevata rigidità e un'asimmetria come l'ortesi di Cheneau.

 

 A partire dal 2004, i membri internazionali di SOSORT si riuniranno una volta all'anno e stabiliranno il consenso e le linee guida per promuovere il trattamento non chirurgico della scoliosi.

 

 A partire dal 2004, i membri internazionali di SOSORT si riuniranno una volta all'anno e stabiliranno il consenso e le linee guida per promuovere il trattamento non chirurgico della scoliosi.


 

 

 I metodi specifici per la scoliosi sono principalmente europei.

 

 Studieremo principalmente il metodo Lionese. È all'origine di tutti gli altri metodi utilizzati in Europa.

 

 Molti principi sono comuni a tutti i metodi: consapevolezza della postura, correzione posturale 3D, equilibrio della colonna vertebrale, mantenimento di una postura equilibrata, reintegrazione sensoriale.

 

 I metodi possono essere raggruppati. 3 metodi utilizzano un’alta rigidità: Lione, SEAS e Shift. Il metodo Schroth è combinato con corsetti in polietilene. I due metodi polacchi combinano altri metodi.

 

 Il Metodo Lionese è caratterizzato da molti concetti originali: scoliosi caotica e lineare, apertura dell'angolo iliolumbare, tensegrità e deformazione plastica dei tessuti molli, lavoro sull'automatismo extrapiramidale, correzione 3D con movimenti regionali accoppiati, equilibrio isostatico sul piano sagittale, integrazione delle attività sportive, integrazione del corsetto ipercorrettore con la fisioterapia.


 La stimolazione della muscolatura paravertebrale profonda extrapiramidale si basa sulla fisiologia con l'attivazione delle 4 tratti: reticolo-spinale, vestibulo-spinale, rubro-spinale e tecto-spinale. Saranno stimolati i sensori statici e dinamici.

 

 La correzione 3D mediante movimenti accoppiati viene eseguita nel piano sagittale e nel piano frontale. Nel piano sagittale, l'equilibrio isostatico è definito dal sagittalometro in funzione dell'incidenza lombo-pelvica per la versione pelvica, la lordosi e la cifosi. Nel piano frontale, la correzione tiene conto dell'orientamento delle sfaccettature posteriori: flessione per rotazione intorno all'asse sagittale per la regione toracica e spostamento per traslazione lungo l'asse trasversale per la regione lombare.

 

 Il metodo Lionese è l'opposto della ginnastica classica, il problema non è la debolezza muscolare (la sarcopenia colpisce solo gli adulti), ma l'asimmetria della tensione nelle fasciae. Per questo motivo si preferiscono le tecniche di allungamento e deformazione plastica in "tempo totale". In un contesto di tensegrità, è anche importante mantenere la mobilità di tutti i segmenti vertebrali.

 

 Per quanto riguarda il nuovo corsetto lionese ARTbrace, ci sono molte innovazioni: "trazione" per effetto cavatappi, geometria dei solidi, detorsione globale, correzione del piano sagittale in equilibrio isostatico, combinazione di asimmetria controllata e rigidità molto elevata, calco regionale in postura corretta, 3D con movimenti accoppiati (correzione frontale in equilibrio isostatico sagittale), primo corsetto correttivo negli adulti...

 

 I vantaggi di questa nuova tecnologia sono molteplici: l'ortesi e gli esercizi sono integrati e seguono gli stessi concetti, la classificazione è semplice (una o due curvature), il piano sagittale è in equilibrio isostatico personalizzato secondo l'incidenza lombo-pelvica, i protocolli sono identici da 50 anni anche se le nuove tecnologie hanno permesso di sostituire il gesso con il "tempo totale", il trattamento è totalmente ambulatorio, l'ipercorrezione permette il trattamento dei tessuti molli per la scoliosi dopo Risser 3 e alcune curvature di più di 40°, il trattamento è totalmente ambulatorio qualunque sia l'angolazione.

 

 I risultati del trattamento con il corsetto ARTbrace sono eccezionali: - una correzione media sul piano frontale di oltre il 70%, - miglioramento medio del dorso piatto di 9°. - una detorsione significativa fino al 50%. - correzione media definitiva alla fine del trattamento del 30%. - rallentamento della storia naturale della scoliosi in età adulta.


 

 

 Una delle principali critiche alla fisioterapia della scoliosi è l'incapacità di valutare obiettivamente i risultati. Questo non è il caso del metodo Lionese. Il progresso tecnologico ha permesso di motorizzare la piattaforma di Pravaz e soprattutto di valutare il miglioramento del sistema extrapiramidale. 

 

 Prendiamo l'esempio del sistema computerizzato Uber, che non solo ci permette di valutare il sistema extrapiramidale, ma è anche uno strumento di fisioterapia per curare le sue carenze.

 

Una valutazione funzionale integrata adattata a tutti i tipi di pazienti per una valutazione accurata del loro stato di salute e un migliore monitoraggio della loro riabilitazione. Composto da 7 prove di riferimento: prova di stabilità. Test di 50 secondi con occhi aperti e chiusi in appoggio bipodalico

 

 Indicatore di caduta in posizione unipodale: Test di tenuta di 30 secondi su un piede.


 Il test di Fukuda: Una camminata a piedi sul posto: Calpestamento di 50 secondi con le braccia tese

 

 Limiti di stabilità. Il soggetto deve muovere il corpo in modo direzionale, senza muovere o togliere i piedi.

 

 Restrizione della mobilità con dolore. Il piatto si inclina in 8 direzioni. Il terapista ferma il piatto non appena il paziente avverte dolore o il paziente si sposta dall'obiettivo indicato sullo schermo.

 

 Equilibrio delle forze: Questo test viene utilizzato per determinare la forza massima del paziente in una determinata posizione. Qui la forza massima a destra e a sinistra quando si tira e si spinge. Si vede il riequilibrio della forza destra-sinistra

 

 Test di coordinamento. 30 livelli obiettivo da convalidare al più presto. Il tempo viene calcolato in base al livello raggiunto. In conclusione, il metodo lionese basato sulla stimolazione del sistema extrapiramidale si è sviluppato negli ultimi 200 anni. È possibile valutare i risultati in modo obiettivo.


 

 

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