La vie n'est pas un équilibre provisoire, c'est un déséquilibre permanent.
Josiane Coeijmans, poète

腰椎间盘突出症----腰椎参数


	小儿脊柱骨质疏松症的保守骨科治疗方法并不是很了解。通常的态度是停止体育活动。对于成人的退行性脊柱间盘突出症，除了手术治疗外，几乎没有其他的选择。
	L5后弓的骨折在智人中非常常见，但因人的血统不同而有差异。在因纽特人中，具有特定的基因序列，使他们能够抵御寒冷的情况非常普遍（30%至60%）。(德尼索夫的人)。
	骨折位于两个关节面之间的关节间骨折和刀口前方的关节间骨折局部。
	上端面关节承受着前向滑动应力。下端面关节受向上和向后滑动应力。椎间盘突出症会影响5-7%的白种人。
	1995年，罗西对流行病学进行了澄清。它在出生时并不存在。传播方式占主导地位，穿透性降低。它影响了25%的运动员。95%的病例的位置为L5，95%的病例为双侧。
	椎间盘突出症是一种后天性的现象。峡部融合，但疲劳性骨折具有特殊的遗传倾向，多数情况下无疼痛，无骨膜包膜胼胝和自发巩固，是一种融合。可以描述两种形式。纵向和横向骶骨。
	从生物力学上讲，滑行部分随骶骨坡度的角度增加而增加。韧带的弹力和超伸时的运动活动有利于生长过程中的渐进式滑行。
	脊柱裂并不是一出生就会发生的，但骨质脆弱的因素，通常是轻微的脊柱裂，会促进滑行。
	脊柱裂并不是一出生就会发生的，但骨质脆弱的因素，通常是轻微的脊柱裂，会促进滑行。
	从放射学上看，当裂隙类型不明显时，3/4的图像可以更好地观察到关节间裂隙的图像。
	在青春期期间的逐步演变是典型的尽管停止体育活动，如在这个孩子，看到的Risser与显著的痛苦的不稳定的时期结束时，停止体育活动。
	成年人退行性脊柱侧弯畸形常与矢状线对位受损（代偿）有关：1.C7腰线前移；2.腰椎前倾损失。3、骨盆逆行。主诉的疼痛类型如下：腰部和下肢疼痛，可能有神经源性跛行，长时间站立或行走困难。
	机理是面和/或椎间盘的退变。（Jentzsch 2013年）。当椎间盘失去80%以上的大小或骨质增生时，椎间盘退化的可能性较小。症状的进展与滑坡的进展不相关。
	在这种情况下，稳定通常会自发地发生，如在这种情况下，有良好的板块重合性和前腰骶前台的形成。通过动画的视频，可以让人们对儿童的脊柱骨质疏松症和成人的退行性脊柱骨质疏松症这两种类型有更多的了解。
	问题不在于诊断，而在于治疗。很多时候，运动医生不管是什么适应症，往往都是错的。如果他开出运动禁忌，后果如下。肌肉无力，骨量少，最重要的是失去运动机会。如果他规定继续进行体育活动，其后果是：有继续滑倒的风险，一旦发生贬损性的演变，将承担赔偿责任。
	为了明确适应症，临床检查时力求通过腰椎在出院或负重时的伸展，寻找准确的疼痛。
	但最准确的体征是左上棘间韧带的压痛，但最重要的是两手相托的横纹过程中的压痛。右边的不稳定性测试就不那么具体了。
	特殊情况下，临床评估可发现脊柱滑脱症等晚期滑脱症。矢状平面内有较高的刚度，额头和矢状面不平衡，髋关节屈曲，使脊柱重新平衡。在青少年时期，这种情况会很快出现，而且往往会有坐骨神经痛的征兆。
	放射性评估始终是确定运动能力或无运动能力的必要条件。我们将测量：1、腰骨盆入路和腰骶角；2、骶骨垂直度。3. L5的畸形（新旧）。3. 玫琳琳的等级分化。4. Cobb的角度可能伴有脊柱侧弯。
	EOS放射科能自动测量大部分的腰椎骨盆参数，这也是脊柱脱位的必要条件。需要提醒的是，在极低剂量时，照射量比常规照射低25倍。
	从高处看，或者说达芬奇的视角，可以更好地体会到不平衡。
	Duval Beaupère夫人已经描述了盆腔的参数，特别是盆腔的发病率。它们对儿童和成人都很有用。腹腔镜的发病率在7岁到45岁之间没有变化，其优点是不受宪法因素的影响。但是，在成年人中可以演变为骨盆逆行。腹股沟入路是指骶骨底角与骨盆版角之和。与腰椎间盘突出症也有很好的相关性。
	骨盆入路是指与第一骶骨高原中心的垂直度与骶骨高原中心与双侧股骨轴中心线之间的夹角。平均角度为53°（标准偏差10°）。
	腰骨盆悬臂是指股骨头中心至上板S1中心垂直向下的距离。平均距离为2.5厘米（标准差1厘米）。
	在骨盆前倾时，悬垂减少和扭转，骶骨基底和主位增加，IMPACT不变。
	在骨盆倒置时，悬垂度增加。骶骨基数减少。主体下降。影响保持不变。
	该患者的生理形态平衡性好。
	骶底的角度是指S1的上台阶与水平面的切线所形成的角度。我们已经看到，滑翔分量随着这个角度的增加而增加。
	几种形态类型是经典的。例如，胸腰椎间盘突出症相关的发病率较低。
	高发的脊柱骨溶解症。在这种情况下，多囊症是有关联的。
	尽管该成人患者的腰椎骨盆发病率较高，但该患者的滑脱量极少，但关节后端面有明显的骨性关节炎。
	该患者发病时出现骶骨垂直化，并伴有骶骨垂直化，悬垂度大增。预后不利，应讨论手术治疗。
	由于L5椎体的变形，已经描述了另一个与脊柱骨质疏松症有关的角度：腰骶角。对应的是腰骶部的脊柱侧弯。它是与S1后壁的切线与L5的上高原的切线之间的夹角。平均角度为135°（标准偏差10°）。
	这个角度综合了L5椎体的变形和骶骨的垂直化。它在某种程度上对应于屋顶的坡度。如果角度减小，屋顶的坡度就会增大。110°以下，在孩子身上穿胸衣是必须的。90°以下，是手术的问题。
	在这个9岁的女孩中，她患有L5椎间盘突出症，腰骶角为110°。进化的预后很重要，根据运动活动的情况讨论胸衣。
	鲁苏利描述了脊柱对不同发病情况的适应性。4型和5型是脊柱骨质疏松症的高危人群。
	骶骨垂直化是一个重要的参数，尤其是设计不良的支架会加重骶骨垂直化。竖骶部的特点如下。腰骶角>90°。没有腰骶部的骨质疏松。悬臂的反转，平衡的悬臂夫妇。前骨盆倒置。水平骶骨的特点如下。腰骶角<90°。 2、腰骶部的骨质疏松症。腰骶部不平衡的夫妻。骨盆后移。骶骨垂直化是脊柱炎的不利演变。
	在这名神经病患者中，尽管躯干全线下垂，但有水平骶骨的有利演变。
	左侧，滑脱为Ⅲ期，但最重要的是骶骨垂直化，有向脊柱炎演化的危险性较大。
	该患者为典型的脊柱骨质疏松症，伴有骶骨垂直、骨盆倒置和完全代偿性高位截瘫。
	三维重建显示L5柱的拉伸，如果演化缓慢，可以忍受多年的L5柱的拉伸。
	脊柱间盘的年龄和L5-S1椎间盘的质量评价是指导骨科保守治疗的标准。这里，L5椎体的轻度变形可能是椎间盘病变的结果。L5-S1椎间盘的捏合和强直开口证实了疼痛的不稳定性。
	L5的楔形体反映了滑体的年代。板块的齐头并进和L5-S1盘口小，体现了盘面的良好适应性。
	Meyerding在1932年根据椎体前移的程度，将脊柱内固定症分为四个等级。一级 -- -- 25%；二级-50%。三级 -- -- 75%，四级 -- -- 75%以上。椎体的完全前移称为椎体滑脱症。
	20%的病例中，腰椎间盘突出症伴有脊柱侧弯。放射性病程已被Maldague很好地描述了，最初是单侧向左移位，由左腰椎间盘突出的姿态补偿，而后逐渐变得有条理。然后在凹陷的一侧进行双侧滑膜的双侧化。
	在这个孩子身上，有躯干前倾的现象，可能是由于镇痛的态度造成的。
	还可以做很多其他的影像学检查。它们是在特殊情况下使用的，不应常规进行。他们是....: 射线摄影、动态射线摄影、CT、三维重建、核磁共振、闪烁成像。
	当裂隙型的裂隙不是很明显时，3/4的影像学检查可以更好地观察到关节间裂隙的情况。
	在疑似病例或外伤后的情况下，闪烁图显示超固定，此处位于L4峡部水平。隐约可见阳性的骨科保守治疗的理由。
	在这里，锝99m技术显示出双边裂解。Technetium-99m -- -- -- 残留6小时，使医院有时间将其分离出来，将其作为放射性标记物注入病人体内，以便进行骨扫描等。它发射出伽马光子，没有相关的β射线。
	也可以使用氟化钠18的正电子发射断层扫描（PET）。
	在这里，孤立性脊柱骨溶解症的证据。
	疼痛不稳定的情况比较少见，可通过动态剖面放射线图表现出来。面部关节的松弛可能会改变活动范围。在这里，运动范围不大，从前部向后部开口平稳过渡。
	同一患者在不同水平的水平扫描平面显示出高的重建努力。1、峡部应力性骨折；2、愈合性骨折。3. 峡部急性骨折。
	磁共振成像主要表现为椎间盘的水化、椎间盘的横断面上有无溶蚀现象，可能是椎旁肌肉组织的质量。
	通过CT扫描进行三维重建，具有很强的辐射性。凸显相关的先天性畸形可能是有用的。
	另一方面，核磁共振并不放射，突出椎间盘水化。它是脊柱骨质疏松症的辅助指征。此处L5-S1椎间盘突出症以莫迪克体征为主。
	保守型骨科治疗将适应保守型骨科治疗。分别是：1.坐姿的适应症；2.腹部强化和骨盆下放松的物理治疗。2. 急性期：石膏（百慕大短裤），有巩固的可能。3. 慢性期：石膏(沙漏和三周腹腔内侧腹腔内侧腹腔内侧腹腔内侧)恢复张氏体征。然后在夜间和努力后2小时后再戴上单层聚乙烯夹板。
	在急性期，只在仰卧位进行物理治疗。其目的是逐渐恢复腰骶部的活动能力。运动主要是在矢状面上。通过大腿和膝关节的过度屈伸来实现后链向左的静态拉伸。动态运动限于骨盆后仰与腰椎前倾交替下垂和腰椎前倾交替下垂。
	在腰部护垫的帮助下，将尽可能地调整出最适合镇痛的姿势。渐渐地，肌肉链会从外周向腰骶部交界处集中运动，并始终在矢状面内。我们要用：1.上肢原则上无痛2.下肢尊重懒惰的规律。进展情况如下：1、后链的拉伸。2. 动员上肢。3. 动员下肢的活动。4、带状物的解体开始。
	在急性期结束后，要进行封闭式的动能链练习，但整体上要强调后链和前链的整体性。要保持腰椎的平直度，限制腰椎间盘的应力。在四肢的姿势中，上肢和对侧下肢同时伸展，斜链会带动上肢和对侧下肢同时伸展。
	在慢性阶段，要通过鞘状肌运动来训练腹肌、腰肌和骨盆肌。
	在急性期尽量采用石膏固定的方法，有利于物理治疗，最重要的是使患者保持活动能力。根据里昂法的原理，目的是重新调整腰椎骨盆区的肌肉张力（张力）。在镇痛态度强烈的情况下，可重做石膏。目前，数字石膏可以在电脑上直接纠正镇痛姿势。
	所用的胸衣是单瓣聚乙烯，前部开口，就像这对双胞胎一样。主要有两个目的：1、利用沙漏效应的机械应力释放。2.维持腔-骶骨下垂，避免骶骨垂直化。目前，从一开始就采用数字模压成型的方式来处理胸衣。处理方法是一样的。3周的总时间，然后在晚上，有计划地运动后2个小时。
	难点是定位在腰骶部水平的正位。腰椎间盘突出症一般是指腰椎间盘突出症。支架不应强调它。因此，在腰椎间盘突出的上段，要在假性肋骨水平处沿纵轴做伸展运动来矫正腰椎间盘突出。在保持脊柱前平面和矢状面平衡的前提下，同时进行腰骶骨前屈和沿纵轴的伸展。
	胸衣不得以低位后切线促进骶骨垂直化。在这种情况下，腰骶角减小，有向脊柱增生的进化风险。只要腰骶角小于110°，就优先考虑腰骶骨前屈。
	患儿的神经系统危险性仍然是中度的脊柱间盘突出症。只有快速滑脱性脊柱炎才会伴有坐骨神经痛。相比之下，成人的退行性脊柱骨关节炎是很痛苦的。3种机制可以刺激神经：1.局部炎症;2.骨质增生等直接机械性压迫。3、关节狭窄伴间歇性跛行。
	正是在这种情况下，才会考虑手术治疗。对于小儿来说，电镜镜下的螺丝刀式的拧螺丝还没有被证明是有效的。后关节、前关节或混合型关节置换术是对坐骨神经快速滑脱（腰骶部膝关节下移）和保守骨科治疗失败的患者保留。缩减是有限的，因为如果神经能够缓慢地伸展，就会失去弹性，无法恢复最初的长度。
	避免神经长度变化的方法之一是通过前笼保持两椎体之间的高度。
	临床情况在适应症中是必不可少的。有些脊柱炎可能是无痛的，对功能影响有限且稳定。在这种情况下，不存在外科急诊。
	L5椎体前后双关节切除术可能是骨科和神经外科层面的优雅解决方案。然而，这一点仍有争议。
	成长期的非手术矫形器治疗的适应症主要是临床上，应激性疼痛反映不稳定。放射性滑脱的重要性，腰椎骨盆的高发率或腰骶部骨盆的骨盆倾斜度小于110°是最常见的适应症，切记对于4个患者中的3个患者，观察和初步的物理治疗就足够了。
	追求无痛、安全的体育活动的愿望，应该讨论一下。
	绝大多数的运动者和妇女都喜欢在胸衣的保护下进行运动锻炼。
	但是，要考虑到所练的运动类型，避免超强度运动中的冲击。
	尤其是在这些运动中，脊柱炎的发生频率最高。需要注意的是，在骑行和骑行过程中发生脊柱炎的频率要低于一般人群。
	根据我们的经验，我们对女孩的待遇与男孩一样多。
	发现脊柱骨溶解症的情况千差万别。疼痛的延伸是最大的特点。需要注意的是，腰椎间盘突出症从来没有在出生时发生过，所以不属于先天性畸形。
	然而，大多数接受治疗的患者都不进行体育锻炼。
	大多数患者在用力时都会出现疼痛。
	临床检查无骨盆下僵硬现象。
	与所有的椎体偏移一样，大多数患者的治疗年龄在11-14岁之间。
	绝大多数患者都有基本的生理角度的骶骨斜度。动态的微创伤因子可能比变形因子更重要。
	这名高血压患者因疼痛不稳定，在16岁时接受了治疗。
	在11-16岁之间，放射学情况保持稳定，尽管腔内盆腔的发病率较高，这也是目前疼痛的原因。
	腰骶部腰椎间盘突出症和上腰椎间盘突出症矫正术。胸衣3周内每天24小时穿，然后每天穿4小时，尤其是在运动后至少6个月内，每天24小时穿胸衣。
	疼痛上的效果一般是非常迅速的。
	与最初的情况相比，大多数情况下，体育活动是持续的，甚至是增加的。
	在治疗过程中，形态指标有非常轻微的改善。
	巩固治疗是可以的，尤其是急性脊柱骨溶解症的患者，只要及早治疗，就能得到巩固。如果患者晚期就诊，10%的病例会发生巩固。
	下面以等距拉长的巩固为例。
	这些出版物显示的结果与我们在2个月内缓解疼痛并恢复运动的经验大致相同。
	总而言之，非手术矫形治疗是提高运动员矫形安全性的最佳解决方案。
	这种治疗方法仍不太了解，大多数医生仍建议不要继续进行体育活动，强迫孩子久坐。
	鉴于脊柱炎的发病率很高，是一个公共卫生问题。非手术矫形治疗应更多地采用非手术矫形治疗，但前提是要正确制作胸衣，避免骶骨垂直化。