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A escoliose, o estigma da ortopedia, é a deformidade vertebral mais difícil de ser apreendida pelo médico. A deformidade é tridimensional, enquanto nossa imagem não é. A evolução às vezes é linear, às vezes caótica tornando as indicações terapêuticas muito difíceis. O rachis é uma estrutura com integridade tênsil que não suporta endurecimento.
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Durante o crescimento, a evolução da escoliose é linear de acordo com o círculo vicioso descrito por Ian Stokes: 1, carga aumentada no nível apical 2, Esta carga é ainda maior na concavidade. 3, o crescimento é inibido na concavidade. 4, A vértebra apical é cuneiforme, 5, Isso acentua ainda mais a angulação da escoliose.
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Conforme a vértebra apical se afasta da linha de gravidade, os músculos convexos se contraem ainda mais para manter o equilíbrio da coluna vertebral (braço de alavanca do primeiro tipo). No geral, o corpo vertebral apical está sob maior estresse.
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A carga aumenta duplamente na concavidade: 1, devido à distância da linha de gravidade 2, devido ao reequilíbrio da contractura dos músculos convexos.
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As pressões muito maiores na concavidade inibem o crescimento a este nível, enquanto que a convexidade é mais estimulada.
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Esta deformidade do corpo vertebral apical ocorre em um espaço tridimensional. Quando a coluna vertebral é realinhada em um plano sagital, há uma tendência para um dorso plano.
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A deformidade do disco predomina na região lombar devido à altura do disco, enquanto que na região torácica predomina a deformidade óssea.
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Estas deformidades formam a base de um duplo círculo vicioso quando o tronco está dobrado para frente.
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Quando a rotação apical é inferior a 20°, os vetores dos músculos paravertebrais estão localizados de cada lado do centro instantâneo de rotação da vértebra apical e a coluna vertebral é estável durante o movimento. Quando a rotação é maior que 25°, os vetores dos músculos estão localizados em direção à concavidade, mas do mesmo lado em relação ao centro instantâneo de rotação, portanto a coluna vertebral está instável como uma bicicleta em uma curva muito grande.
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O segundo círculo vicioso diz respeito à velocidade de flexão anterior do tronco. Quando a dobra é feita em baixa velocidade, não há problema, mas para a mesma rotação, se a dobra é feita em alta velocidade, as tensões de torção tornam-se muito altas no disco, o que facilita a sua degeneração.
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Vamos agora examinar as conseqüências biomecânicas no plano sagital.
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No plano sagital, as 3 curvas permitem uma verticalidade quase perfeita entre a cabeça e os pés no chão. O olhar é horizontal.
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As curvas aumentam a resistência no plano sagital. Esta resistência é teoricamente multiplicada por 10.
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Com a verticalidade, observamos uma transformação de certos músculos em poderosos ligamentos que permitem que o homo sapiens permaneça em posição vertical imóvel sem contração muscular voluntária.
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Como já vimos no ápice da escoliose, as tensões serão maiores no ápice das curvaturas sagitais.
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No ápice da cifose, é a musculatura posterior que mantém o primeiro tipo de braço de alavanca.
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O que conta é a distância do ápice da cifose da linha de gravidade, sem distinção entre a atitude cifótica e a hiper cifose estrutural.
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O mesmo vale para a cifose disarmônica, às vezes com retroversão pélvica.
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A deformidade no plano sagital causa a cuneiformidade anterior do corpo vertebral que acentuará ainda mais a angulação da cifose. O círculo vicioso de Ian Stokes também se aplica à cifose.
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Da mesma forma, o efeito de flexão também se aplica ao plano sagital, o que provavelmente explica a tendência a acentuar as curvaturas durante a adolescência.
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A remodelação óssea segue as leis de Hueter Volkmann com inibição do crescimento ósseo em concavidades e estimulação em convexidades.
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Quanto à escoliose, o método Lyon de correção de cifose consiste na redução do gesso precedida de fisioterapia por alongamento. O molde é mantido por 1 a 2 meses, dependendo do tamanho e rigidez da cifose.
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Ao contrário do plano frontal, os ligamentos são muito fortes no plano sagital.
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O ligamento vertebral anterior é muito forte e limita fortemente a correção da cifose em extensão. Portanto, a deformação plástica deste ligamento é o primeiro passo para um tratamento conservador.
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Um ligamento sob tensão é caracterizado por : 1. comportamento elástico (deformação elástica) no início do alongamento, 2. comportamento plástico (deformação plástica) após exceder o limite elástico.
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Em física e ciência dos materiais, a plasticidade descreve a deformação de um material (sólido) passando por mudanças de forma não reversíveis em resposta às forças aplicadas. Por exemplo, um pedaço de metal sólido dobrado ou martelado em uma nova forma exibe plasticidade quando mudanças permanentes ocorrem dentro do próprio material.
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A força de rendimento é exatamente o ponto de transição entre a região ELÁSTICA e a região PLÁSTICA. É o estresse máximo para o retorno ao estado original. A tensão de ruptura é muitas vezes correlacionada com a manutenção da correção: quando a tensão de ruptura é excedida, uma fração da deformação torna-se permanente e não reversível, e a correção permanece parcialmente mantida.
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Tensegrity é um sistema não-linear, como a viscoelasticidade dos nossos tecidos conjuntivos paravertebrais.
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Quando um material elástico contendo um fluido é deformado, o retorno do material à sua forma original é retardado no tempo e é mais lento para retornar à sua posição original.
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Na ciência dos materiais, a fluência (às vezes chamada de fluxo frio) é a tendência de um material sólido a se mover lentamente ou se deformar permanentemente sob a influência de tensões mecânicas. Pode ocorrer como resultado da exposição prolongada a altos níveis de tensão que ainda estão abaixo da resistência ao rendimento do material.
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A resposta dos tecidos a carregar depende de : 1. A magnitude da carga (ou seja, a quantidade de hipercorreção) 2. Duração da carga (1 a 4 meses) 3. A pré-carga (histerese). A magnitude da carga é limitada pela tolerância da criança e somente a atividade esportiva pode causar histerese; fenômenos que geralmente levam ao enfraquecimento e ruptura do tendão. O único parâmetro disponível para nós é a duração do molde ou correção 24 horas (tempo total). Creep é, portanto, o alongamento de um tecido em função do tempo quando este é submetido a uma tensão constante. Para cifose, 4 a 8 semanas são necessárias para obter um alongamento duradouro.
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Estas leis são válidas independentemente do tipo de carga. O espartilho Lyonnais de Stagnara da Stagnara trabalha principalmente em compressão e flexão. A nova órtese Lyon ARTbrace funciona em torção. Para cifose, utilizamos principalmente compressão posterior e tensão anterior.
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A atual tecnologia de moldagem regionalmente corrigida nos permite fazer um espartilho corretivo desde o início. O "tempo total" em policarbonato será então o equivalente ao do gesso.
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Em trabalhos recentes sobre os resultados de espartilhos lombares curtos, verificou-se que este efeito de arrepio nas estruturas paravertebrais viscoelásticas não depende da idade dos pacientes. A curva de correção angular é a mesma, independentemente da idade inicial em que o tratamento é iniciado.
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A seguir um exemplo de escoliose lombar com exclusão da pélvis e angulação inicial de 40°.
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A rotação é muito importante.
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A correção é excelente no plano frontal, mas também horizontal, já que a rotação do T12 é invertida. Eu mesmo fiz este molde há 30 anos atrás em lordose e deslocamento frontal sem nenhuma ação direta no plano horizontal.
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O resultado final, 20 anos após o desmame do espartilho, é muito correto.
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Outra vantagem do "tempo total" inicial é que o contato permanente da cinta na pele reduz a sensação da carga. (Manuel Rigo)
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A biomecânica da articulação lombo-sacral é baseada na decomposição do paralelogramo de forças. A força aplicada no centro G do corpo vertebral é decomposta em uma flecha branca perpendicular à placa de S1 e uma flecha verde deslizante com efeito de cisalhamento nos pars interarticulares do arco posterior. Quanto mais inclinado for o planalto sacral, maior será este componente.
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A inclinação do planalto sacral está relacionada aos parâmetros lumbo-pelvicos definidos pela Sra. Duval-Beaupère. A incidência pélvica é um parâmetro constitucional entre a cabeça femoral e o sacro. É igual à soma da versão pélvica e da inclinação sacral. A inclinação sacral está correlacionada com a lordose. O ajuste é feito pela versão pélvica.
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Hiperlordose com alta incidência lumbo-pelvica irá promover espondilolistese. Muitas vezes será necessário o uso de um espartilho.
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Hiperlordose com incidência lombopelvica fisiológica será tratada por correção postural com retroversão pélvica por tonificação dos músculos abdominais e glúteos.
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Outro fator constitucional envolvido na espondilolistese é a cifose lombo-sacral, que leva em conta a forma do sacro e a possível cuneiformidade da L5. Este ângulo pode ser comparado com a inclinação de um telhado; quanto menor o ângulo, mais inclinado o telhado e maior o componente deslizante.
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