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On ne connaît pas complètement une science tant qu'on n'en sait pas l'histoire.
Auguste Compte, philosophe


Histoire de la Méthode lyonnaise

 

 Les fondements de la méthode lyonnaise de physiothérapie des déviations vertébrales ont été décrits il y a 200 ans par Charles Gabriel Pravaz. C'est la plus ancienne des méthodes au monde, et la première à combiner exercices et correction mécanique de la scoliose..

 

 Bien avant Pravaz, au Moyen Age, Ambroise Paré utilisait une attelle en fer, dérivée des armures de l'époque, qui est restée en usage pendant plusieurs siècles. De même, les exercices de gymnastique sont très anciens.

 

 Au XVIIe siècle, Francis Glisson note la fréquence des scolioses infantiles chez les enfants atteints de rachitisme.

 

  Nicolas Andry est né à Lyon. Il publie en 1741 une « Introduction à l’Orthopédie ». Le terme est créé à partir de 2 racines grecques Enfant et droit. Il précise différentes méthodes pour prévenir corriger les déformations vertébrales chez l’enfant.

 

 Extrait du livre de Nicolas Andry

 

 La Méthode lyonnaise est la plus ancienne des PSSE qui consiste en des exercices adaptés et spécifiques aux courbures.

 

 C'est sans doute la raison pour laquelle la Méthode lyonnaise est la première à combiner des exercices spécifiques et des appareils orthopédiques tels que le corset. Cette complémentarité persiste encore aujourd'hui.

 

 Depuis la création du concept d'orthopédie, les progrès en matière de traitement sont rapides. L'utilisation du plâtre marque une étape, car il améliorera grandement le fluage ou la déformation plastique de la concavité.

 

 Le XIX° siècle est celui des premiers centres de rééducation orthopédique en Europe et dans le même temps les appareils orthopédiques vont se développer.

 

 Charles Gabriel Pravaz, le créateur de la Méthode lyonnaise n'était pas seulement médecin, mais aussi ingénieur, élève de la prestigieuse école polytechnique de Paris. Cela explique qu'il ait été l'inventeur de la seringue et qu'il ait développé des méthodes ingénieuses pour corriger la scoliose.


 Voici l'Institut Orthopédique et Pneumatique situé à Lyon et dirigé par Charles Gabriel Pravaz, puis par son fils jusqu'à la fin du XIXe siècle.

 

 Le premier corset lyonnais en cuir et en acier a été créée par Stagnara il y a 70 ans. Il connaît une première évolution avec le remplacement du cuir par du polyméthacrylate. En 2013, l'utilisation de polyamide de très haute rigidité et l'asymétrie a permis d'éviter le plâtre qui était la caractéristique du corset lyonnais.

 

 Les exercices utilisés à cette époque étaient déjà basés sur l'auto-allongement avec un système d'échelle hélicoïdale pour le travail des chaînes en spirale.

 

 La translation le long de l'axe vertical est généralement effectuée la nuit sur un lit spécial à extension progressive. Par la suite, un système de roues permettra à l'enfant de se déplacer pendant la journée tout en maintenant une traction pour obtenir une déformation plastique.

 

 Des systèmes de traction vertébrale préfigurant les cadres de Risser, Abbott et Cotrel-EDF (Elongation, Derotation, Flexion) pour obtenir une déformation plastique ont déjà été utilisés.

 

 Des corrections dans le plan frontal sont également utilisées. Dans cette position de flexion correctrice pour une courbure thoraco-lombaire, la lordose lombaire est préservée.

 

 Plus tard, White et Panjabi ont calculé le moment correcteur relatif de la translation axiale et de la flexion dans le plan frontal en fonction de l'angulation. À cette époque, les angulations étaient importantes, et la traction axiale privilégiée. Ainsi, la Méthode lyonnaise est adaptée à une scoliose de plus de 40°.

 

 L'activité sportive complète les exercices spécifiques. La balnéothérapie est également largement utilisée. On remarque les exercices cyphotiques de corde à grimper. La répétition quotidienne de ces exercices permet un renforcement progressif de la musculature profonde automatique extra-pyramidale.

 
  Les gravures des livres de Pravaz sont très explicites. Les postures prises par Schroth étaient déjà pratiquées à Lyon, et dans toute l'Europe, il y a 200 ans....
 
 Mais l'élément le plus important de cette gravure n'est pas la posture, mais l’appui sur une plaque instable qui stimule le système extra-pyramidal, comme on le voit à gauche chez le chat.

 Veuillez cliquer sur l'image de gauche pour voir les bases anatomo-physiologiques du système postural extra-pyramidal.
 
 Ici, Claude Bernard est entouré d'étudiants, de collègues et d'assistants de recherche. Il est le créateur de la Médecine Expérimentale par opposition à la médecine empirique et observationnelle, la Science est un échange permanent entre la théorie et les faits expérimentaux. "Pour un homme de science, il n'y a pas de science séparée de la médecine ou de la physiologie, il n'y a qu'une science de la vie". 1865
 
 Il a également publié un livre avec de bons résultats de traitement conservateur.
 
 Le plâtre date du début du XX° siècle et provient des États-Unis. Calot à Berck utilisera les principes de correction de Sayre. Le plâtre est réalisé en position debout, l'effet d'allongement est prioritaire.
 
 Les corsets s’améliorent. Ici, l'appareil de Shantz est très proche du Milwaukee de Blount et Schmidt.
 
 La méthode de Schroth est également née au début du 20e siècle. Le corset lyonnais date de la dernière guerre mondiale, c'est le seul corset réglable sous les bras. Plus récemment, Min Mehta utilise la translation le long de l'axe transversal des vertèbres comme exercice de base pour les courbures lombaires et thoraco-lombaires.
 
 Schmidt et Blount, les créateurs du corset de Milwaukee, adaptent le corset à l'enfant. Notez la rétroversion pelvienne caractéristique des orthèses à cette époque.
 
 Ici Pierre Stagnara, le créateur du corset lyonnais, mesurant la gibbosité thoracique à l'aide d'un fil à plomb. Le corset est toujours réglable avant la fin de la croissance.
 
 Par la suite, de nombreux appareils orthopédiques seront utilisés. Ils prennent souvent le nom de leurs auteurs ou de leur ville d'origine. Ils ont en commun le fait d'être fabriqués sur un moulage sans correction.
 
 Le corset lyonnais continue d'être fabriqué après un plâtre correcteur et est toujours ajustable pendant la période de croissance.

 Le corset lyonnais de Stagnara a des mâts antérieur et postérieur sur lesquels sont articulés des valves de soutien au niveau des convexités et des expansions au niveau des convexités. Les ceintures des épaules et du bassin sont stables.
 
 Le dernier livre sur la méthode lyonnaise a été publié en France et en Italie en 1978.
 
 1. Sensibilisation aux défauts posturaux. 2. Cyphotisation de la région thoracique. 3. Mobilisation passive par étirement des concavités. 4. Mobilisation passive des articulations entre les côtes et les vertèbres (mobilisation manuelle de la gibbosité thoracique et de la respiration). 5. Ouverture de l'angle Ilio-lombaire. 6. Mobilisation active par activation de la convexité. 7. Lordotisation lombaire en position assise. 8. Déplacement latéral lombaire (Min-Mehta). 9. Allongement actif auto-axial en position debout (grand porter). 10. Exercice proprioceptif dans la lordose lombaire et la cyphose thoracique. 11. Exercices d'équilibre. 12. Stabilisation du tronc dans la vie quotidienne. Plus récemment, un 13e exercice sur la poutre est venu compléter la méthode lyonnaise. Nous ne pourrons pas étudier en détail les exercices, cela sera fait fin mai à Istanbul, mais nous pouvons essayer de comprendre les concepts biomécaniques à la base de la méthode lyonnaise.
 
 Les sept principales écoles de physiothérapie de la Scoliose Des exercices spécifiques ont été étudiés par Hagit Berdishevsky avec les particularités de chacune des écoles.
 

Sur cette photo du Centre des Massues en 1978, Pierre Stagnara est entouré de tous ses assistants.

   

A la même époque, on voit des enfants en corset faire du sport, comme à l'époque de Pravaz.

 
 En 1975, Jean Claude de Mauroy a soutenu sa thèse sur plus de 100 scolioses infantiles. A cette époque, certaines courbures étaient extrêmement progressives et les techniques chirurgicales ne permettaient pas encore une stabilisation efficace.
 
 Une première formation de base "Les journées de la scoliose" a été réalisée à Lyon en 1979. 300 participants étaient attendus, mais plus de 1000 inscrits de toute l'Europe étaient présents, montrant l'intérêt pour le traitement de cette affection.
   
 En plus des tests de stimulation électrique fonctionnelle, les traitements classiques deviennent plus pertinents. À Londres, Min Mehta réalise le moulage en série de la scoliose infantile.
 
 La décennie suivante verra l'apparition de la technologie CAD / CAM qui est utilisée à Lyon depuis 1986. Plus récemment, la méthode Schroth s'est spécialisée dans 3 écoles. Les premiers moulages en position corrigée apparaissent avec l'ARTbrace.

 Concernant la structure musculaire superficielle, c'est le fascia superficiel qui assure la continuité avec une insertion fémorale postérieure et une insertion osseuse antérieure de l'humérus. Ceci explique le mouvement opposé des membres supérieurs et inférieurs dans un plan sagittal.

 

 Notre expérience de la CAO/FAO instantanée a commencé il y a 30 ans et depuis plus de 20 ans, nous utilisons le système ORTEN de première génération avec raster-stéréographie. Cette acquisition a suivi celle du moulage en plâtre, mais a permis un moulage beaucoup plus précis avec contrôle de la respiration.

 

 Le temps de mesure est de quelques secondes. C'est grâce à la précision de la mesure et au caractère instantané de la mesure de volume que les moulages peuvent être réalisés dans des postures correctrices très précises région par région.

 

 Le nouveau corset lyonnaise st dérivé des précédents corsets. Il combine une grande rigidité (HR) et une asymétrie comme l'orthèse de Chêneau.

 

 À partir de 2004, les membres internationaux de SOSORT se réuniront une fois par an et établiront un consensus et des lignes directrices visant à promouvoir le traitement non chirurgical de la scoliose.

 

 Les méthodes spécifiques à la scoliose sont essentiellement européennes.

 

 Nous étudierons principalement la méthode lyonnaise. Elle est à l’origine de toutes les autres méthodes utilisées en Europe.

 

 De nombreux principes sont communs à toutes les méthodes : Prise de conscience de la posture, Correction posturale 3D, Equilibre de la colonne vertébrale, Maintien d'une posture équilibrée, Réintégration sensorielle.

 

 Les méthodes peuvent être regroupées. 3 méthodes utilisent une grande rigidité : Lyon, SEAS et Shift. La méthode Schroth est associée à des corsets en polyéthylène. Les deux méthodes polonaises combinent d'autres méthodes.

 

 La Méthode lyonnaise se distingue par de nombreux concepts originaux : scoliose chaotique et linéaire, ouverture de l'angle iliolombaire, tenségrité et déformation plastique des tissus mous, travail sur l'automatisme extra-pyramidal, correction 3D par des mouvements régionaux couplés, équilibre isostatique dans le plan sagittal, intégration des activités sportives, intégration du corset hypercorrecteur avec la kinésithérapie.


 La stimulation de la musculature paravertébrale profonde extra-pyramidale est basée sur la physiologie avec activation des 4 voies : réticulo-spinale, vestibulo-spinale, rubro-spinale et tecto-spinale. Les capteurs statiques et dynamiques seront stimulés.

 

 La correction 3D par des mouvements couplés est effectuée dans le plan sagittal et dans le plan frontal. Dans le plan sagittal, l'équilibre isostatique est défini par le sagittalomètre en fonction de l'incidence lombo-pelvienne pour la version pelvienne, la lordose et la cyphose. Dans le plan frontal, la correction tient compte de l'orientation des facettes postérieures : flexion par rotation autour de l'axe sagittal pour la région thoracique et déplacement par translation le long de l'axe transversal pour la région lombaire.

 

 La Méthode lyonnaise est à l'opposé de la gymnastique classique, le problème n'est pas la faiblesse musculaire (la sarcopénie ne touche que les adultes), mais une asymétrie de tension dans le fascia. C'est pourquoi les techniques d'étirement et de déformation plastique en "temps total" sont privilégiées. Dans un contexte de tenségrité, il est également important de maintenir la mobilité de tous les segments vertébraux.

 

 En ce qui concerne le nouveau corset lyonnais ARTbrace, les innovations sont nombreuses : "traction" par effet tire-bouchon, géométrie des solides, détorsion globale, correction du plan sagittal en équilibre isostatique, association d'une asymétrie contrôlée et d'une très grande rigidité, moulage régional en posture corrigée, 3D par mouvements couplés (correction frontale en équilibre isostatique sagittal), premier corset correcteur chez l'adulte...

 

 Les avantages de cette nouvelle technologie sont multiples : l'orthèse et les exercices sont intégrés et suivent les mêmes concepts, la classification est simple (une ou deux courbures), le plan sagittal est en équilibre isostatique personnalisé en fonction de l'incidence lombo-pelvienne, les protocoles sont identiques depuis 50 ans même si les nouvelles technologies ont permis de remplacer le plâtre par du "temps total", le traitement est totalement ambulatoire, l'hypercorrection permet le traitement des tissus mous pour les scolioses après Risser 3 et certaines courbures de plus de 40°, le traitement est totalement ambulatoire quelle que soit l'angulation...

 

 Les résultats du traitement avec le corset ARTbrace sont exceptionnels : - une correction moyenne dans le plan frontal supérieure à 70%, - amélioration moyenne du dos plat de 9° - une détorsion importante pouvant aller jusqu'à 50%. - correction moyenne définitive en fin de traitement de 30% - ralentissement de l'histoire naturelle de la scoliose à l'âge adulte.

 

L'une des principales critiques de la physiothérapie de la scoliose est l'impossibilité d'évaluer objectivement les résultats. Il n'en est pas de même pour la méthode lyonnaise. Les progrès technologiques ont permis de motoriser la plateforme et surtout d'évaluer l'amélioration du système extra-pyramidal. 

 

 AIM: OBJECTIF : L'objectif de la présente étude était d'analyser les effets d'un entraînement effectué sur une plateforme rotative et motorisée (le dispositif Huber/SpineForce de LPG Systems, Valence, France) destinée à améliorer, le contrôle postural et la fonction musculaire. SUJETS : Douze adultes en bonne santé (répartis en un groupe sédentaire et un groupe actif) ont participé à un programme d'entraînement de deux mois (à raison de trois séances par semaine) sur l'appareil de rééducation du corps entier SpineForce. MÉTHODE : Une évaluation instrumentale du contrôle postural (sur une plate-forme Satel) et de la fonction musculaire (sur une norme Cybex) a été effectuée avant et après l'entraînement. Le contrôle postural dans diverses conditions a été mesuré à l'aide d'un paramètre de position (la position moyenne antéro-postérieure du centre de pression du pied [CoP]) et de deux paramètres de stabilité (déplacement maximum du CoP et zone de balancement du CoP). L'évaluation de la fonction musculaire a été effectuée pendant l'extension du genou et de la colonne vertébrale et a comporté des mesures de la contraction isométrique volontaire maximale (CIVM), de la moyenne quadratique (RMS) et de l'efficacité neuromusculaire (CIVM/RMS). RÉSULTATS : Pour le contrôle statique de la posture, nous avons observé une position plus avancée du CoP dans la condition d'inclinaison maximale vers l'arrière (p<0,01) et une diminution du déplacement maximal du CoP dans les conditions "yeux fermés sur la mousse" et "inclinaison antérieure maximale". Dans cette dernière condition, une zone de balancement du CdP plus faible a également été notée (p<0,01). En termes de fonction musculaire, une MVIC plus importante pour l'extension du genou a été observée dans le groupe sédentaire uniquement (p<0,05). Ces changements n'ont pas été corrélés entre eux (p<0,05). Cependant, la valeur du déplacement maximal de la CdP avant l'entraînement permettait de prédire sa valeur finale (p<0,05). CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que le contrôle postural statique répond à l'entraînement sur un appareil de rééducation uber((R))/SpineForce. Il semble probable qu'une population ayant un faible niveau initial d'activité physique bénéficierait davantage d'un entraînement sur ce type d'appareil. Cet entraînement pourrait notamment s'appliquer aux personnes âgées ou handicapées et surtout aux personnes souffrant de handicaps sensorimoteurs.

 
  Une évaluation fonctionnelle intégrée adaptée à tous les types de patients pour une évaluation précise de leur état de santé et un meilleur suivi de leur réadaptation. Composé de 7 tests de référence : test de stabilité:
   
 Position unipodale : indicateur de chute

 Un test de marche comme le test de Fukuda.
 
 Limites de stabilité.
 
 Restriction de la mobilité avec douleur.  
 
 Équilibre des forces.  
 
 Test de coordination.

 


 

 

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