4.3 Calco Processing Produzione - Clicca qui per il documento pubblico - (Login Per la CERTIFICAZIONE)

 


Il trattamento della scoliosi idiopatica adolescenziale è controverso. L'insieme delle prove della sua efficacia è debole, nonostante il fatto che sia stata sostenuta in diverse forme per secoli. Esistono numerose serie di casi retrospettivi che riportano un esito favorevole.
Dietrich Schlenzka autore

Non tutti i corsetti sono equivalenti.
Jean Claude de Mauroy


Costruzione Corsetto ARTbrace, calco digitale, processing

 

 .


 Prima di tutto prenderemo in considerazione le regole per la costruzione di un corsetto ARTbrace di Lione. L'obiettivo non è solo di raddrizzare la colonna vertebrale, ma anche di correggere la deviazione della gabbia toracica.


 L'anatomia consente la detorsione scoliotica in quanto le cinture scapolari e pelviche sono considerate aree fisse e rigide. Il bacino si comporta come una vertebra e fa perno alternativamente sulle teste femorali come una rotula.


 Il corsetto è stabilizzato sulla parte superiore della vertebra pelvica. Il movimento sulle teste femorali non è né diretto né limitato. Nella parte superiore è possibile riorientare la cintura scapolare in caso di terza alta curvatura e asimmetrizzare le altezze subassillari in caso di squilibrio della spalla.

 

 Le vertebre toraciche si trovano in un'area deformabile attraverso le costole e le articolazioni costo-vertebrali. La correzione 3D verrà eseguita secondo le leggi dei movimenti accoppiati.

 

 Le vertebre lombari sono le più mobili a causa dell'altezza del disco intervertebrale. Le correzioni vengono eseguite anche secondo la legge dei movimenti accoppiati nella lordosi con supporto asimmetrico sulle trasversali convesse e nel piano di "spostamento" frontale con realizzazione di un piano iliaco, soprattutto se esiste un'Anomalia Strutturale Asimmetrica della Sede ilio-lombare (ASASIL).

 

 Per una curvatura prevalentemente toracolombare, l'altopiano iliaco si trova sul lato della convessità toracica.

 

 A differenza di molti corsetti asimmetrici in polietilene, l'ARTbrace rispetta l'anatomia con un'area di contatto massima del tronco e delle cinture.

 

 Contemporaneamente, viene eseguita una traslazione lungo l'asse verticale mantenendo le curve sagittali in equilibrio isocinetico. Nel piano frontale, la traslazione viene eseguita nella regione lombare e la flessione nella regione toracica, rispettando l'orientamento delle articolazioni posteriori. Non ci sono zone di supporto, ma il corsetto crea una pista da bob nella direzione opposta alla scoliosi in cui il paziente deve scivolare. Le aree di espansione sono limitate da una verticale assilo-trocanterica con un contatto in profonda ispirazione. Il corsetto è sempre bilanciato, mantenendo la testa sulla linea di gravità.

 

 La superficie interna del corsetto è liscia senza pelota. A causa del mantenimento della lordosi, non c'è più compressione addominale. Allo stesso modo la cifosi toracica migliora il gioco condro-costale. La chiusura superiore è in velcro e può essere aperta dal paziente durante l'attività fisica.

 

 L'ARTbrace è il primo corsetto con correzione del volume che utilizza la geometria solida invece del sistema a 3 punti della geometria piana. Lo srotolamento è geometrico con traslazione lungo l'asse verticale e meccanico su tutta la superficie. Nel piano sagittale, la colonna vertebrale è in equilibrio isocinetico in funzione dell'incidenza lombo-pelvica. La correzione 3D utilizza movimenti accoppiati. Il corsetto è a contatto a livello della gibbosità, e un'espansione nella concavità facilita lo srotolamento meccanico, soprattutto in posizione seduta. (Detorsione apicale attraverso la concavità)

 

 La correzione viene effettuata dal basso verso l'alto a partire del bacino. Il piatto iliaco riporta le vertebre lombari nella linea di gravità. L'assenza di espansione nella concavità facilita la correzione toracica durante la flessione correttiva. Questa correzione viene eseguita dal paziente stesso nella scansione 3.

 

 Nel piano sagittale, il corsetto raggiunge contemporaneamente un rigoroso mantenimento dell'equilibrio isocinetico grazie alla rigida barra posteriore e alla detorsione geometrica grazie all'effetto "pull" sotto l'ascella.


 Le Tre impronte digitali strettamente orientate con il sensore ottico OrtenBody360 che consente: - di posizionare il paziente, con controllo visivo sul piano frontale e sagittale allo stesso tempo - E al paziente di mantenere la postura durante il tempo di scansione inferiore a 4 secondi.


 Video con Certificazione

 

 Le tre scanzioni strettamente orientate con il sensore ottico OrtenBody360 che consentono: Di ridurre ciascuna curvatura della scoliosi una dopo l'altra e indipendentemente l'una dall'altra, E di assicurare una correzione pertinente nel software CAD OrtenShape.

 

 Le correzioni sono semiautomatiche, nel quadro di un protocollo preciso, riproducibile e affidabile. I punti di riferimento disegnati sulla maglia ottica e trasferiti manualmente sul volume scansionato permettono un'eccellente sovrapposizione delle 3 scansioni.

 

 Il design innovativo del corsetto assicura un'asimmetria controllata che viene riprodotta fedelmente grazie alle qualità della poliammide 6. Il piano isocinetico sagittale secondo l'incidenza pelvica viene mantenuto fedelmente. I modelli che riproducono la fisiologia sub-assillare promuovono contemporaneamente l'effetto "pull" della detorsione geometrica e l'effetto cavatappi a due bracci delle prime 3 settimane.

 

 Vediamo un riassunto delle correzioni posturali effettuate nel piano frontale e nel piano sagittale per le tre scansioni. Ora li studieremo più dettagliatamente.

 

 La prima acquisizione viene effettuata mediante auto-allungamento assiale attivo con bilanciamento delle cinture pelviche e scapolari e chiedendo al paziente di sollevare il più possibile le spalle. Entrambe le mani poggiano su una barra verticale posta a terra.

 

 Durante questa acquisizione, si dovrebbe fare attenzione a controllare l'antiversione pelvica, a volte eccessiva. Sarà quindi necessario flettere leggermente le anche e le ginocchia mantenendo l'effetto di allungamento. In questi casi, la preparazione fisioterapica è essenziale.

 

 La seconda acquisizione controlla lo spostamento frontale da convessità a concavità. Lo shift combina la traslazione lombare e una leggera estensione della spalla concava. Nel piano sagittale, la lordosi lombare viene regolata mantenendo l'armonia delle curvature nel piano sagittale.

 

 Questi movimenti sono limitati nel piano frontale dalla verticale concava assillo-trocanterica e nel piano sagittale dalla linea Tragus-Acromion-Trochanter-Malleoli. Si tratta di un'asimmetria controllata.

 

 La terza acquisizione nella regione toracica utilizza la flessione bending correttiva nel piano frontale con limitazione della verticale costo-trocanterica laterale . Nel caso di un dorso piatto, il più difficile è la restituzione di una cifosi fisiologica, con la mano dell'operatore che preme sulla parte inferiore dello sterno.


 L'ARTbrace non richiede una classificazione complessa. Il paziente si presenta con una curva C principale o 2 curve S principali. Nel caso di una singola curvatura, lo spostamento lombare è da convessità lombare a concavità. In caso di doppia curvatura, lo spostamento è da convessità toracica a concavità toracica. Per una curvatura toracica destra, il movimento sarà quindi invertito nella regione lombare. E' anche possibile agire sulla cintura scapolare in caso di terza curva toracica alta.

 

 A differenza dei sistemi di acquisizione chiusi, i file dei prodotti sono file stl standard per stampanti 3D che possono essere letti su tutti i computer Windows 10. La forma finale 3D è ottenuta rispettando i principi dei movimenti accoppiati del metodo lionese lavorando quasi esclusivamente sul piano frontale e sul piano sagittale. I modelli specifici consentono un'elaborazione veloce pur rimanendo personalizzati.

 

 Riassumeremo le fasi principali di questa elaborazione.

 

 È sempre consigliabile fare una radiografia frontale e una sagittale.

 

 Il software Ortenshape permette la sovrapposizione radiologica ai diversi scanner acquisiti. Sebbene si raccomandi EOS per ridurre l'irradiazione, è possibile utilizzare tutte le radiografie digitali.

 

 È sul volume del primo scanner in massima detorsione geometrica che verranno apportate le modifiche. I punti di riferimento sulla cresta iliaca facilitano il centraggio dello scanner lombare sul bacino.

 

 È lo stesso nel piano sagittale, il bacino è usato come riferimento. Se è stato necessario uno scanner aggiuntivo nella flessione degli arti inferiori per ridurre l'antiversione pelvica, questo scanner verrà utilizzato per modificare la versione pelvica dello scanner di riferimento.

 

 L'allineamento sulla verticale concava assillo-trocanterica verticale viene controllato ed eventualmente modificato se l'acquisizione non è perfetta. Infatti, durante l'acquisizione, alcune altre correzioni possono avere la priorità.

 

 La maggior parte delle modifiche viene effettuata a volume costante ed è sempre possibile controllare il risultato dei movimenti accoppiati sul piano orizzontale in basso a destra dello schermo.

 

 Qui vediamo le successive modifiche nel piano frontale e nel piano sagittale. L'ortotista riproduce fedelmente le correzioni apportate dal paziente.


 Un grafico a colori permette di controllare le variazioni di volume.

 

 La lordosi lombare è ben accompagnata da una espansione addominale anteriore che eviterà qualsiasi problema digestivo.

 

 La terza scansione sbilancia le spalle e la zona sotto ascellare superiore. Una traslazione alta permetterà di ricentrare il volume.

 

 Nel caso di una schiena piatta, l'alta cifotizzazione è facilitata dallo spostamento in avanti del supporto sterno-clavicolare anteriore di 1 cm, che facilita in più la tolleranza dell'ortesi.

 

 Alcune modifiche sono apportate a volume non costante, come le doppie curve a S con soppressione dell'espansione concava lombare. L'effetto è doppio con una prima accentuazione dell'effetto "push up" e una seconda migliore correzione della curvatura toracica a livello delle costole inferiori. I modelli permetteranno di marcare la presa iliaca per una migliore stabilizzazione dell'ortesi.

   

 Il contatto sotto la gibbosità è una parte importante della detorsione meccanica.

 

 Qui vediamo l'eccellente stabilizzazione pelvica con piatto iliaco convesso e blocco concavo.

 

 Il piatto iliaco è quasi orizzontale sulla cresta iliaca. La traslazione sarà massima in caso di Alterazione Strutturale Asimmetrica della sede iliolumbare.

   

 I modelli hanno lo scopo di accentuare la detorsione meccanica, realizzando un paraboloide iperbolico .

 

 Tutti questi cambiamenti sono controllati sul piano orizzontale.

 

 Qui possiamo vedere il movimento elicoidale nella direzione opposta della scoliosi. Questo è il grande vantaggio di lavorare in geometria solida.

 

 Particolare attenzione viene prestata al contatto sotto ascellare che deve tenere conto dell'anatomia dei legamenti.

 

Se il contatto non è regolato correttamente, si può verificare un formicolio negli arti superiori.

 

 Una funzione permette la spianatura della superficie esterna per lo scorrimento come in una pista da bob.

 

 Abbiamo già parlato di un' espansione sterno-clavicolare alta per facilitare la cifosi ed evitare l'intolleranza. Questa espansione può essere estesa su tutto lo sterno quando la scoliosi è accompagnata da un appiattimento antero-posteriore.


 L'espansione addominale anteriore è sistematica negli adulti e talvolta utile nei bambini nei casi di iperlordosi iniziale.

 

 La realizzazione del corsetto è molto vicina a quella del vecchio corsetto lionese. Essendo l'irrigidimento della poliammide un po' più veloce di quello dei poliacrilati o del polimetacrilato, è necessario essere molto vicini al forno con una precisa regolazione della temperatura.

 

 Le due emi-valvole laterali di tipo paraboloide iperbolico rimangono monoblocco ed eseguiranno la detorsione meccanica.

 

 L'applicazione viene effettuata direttamente sulla pelle nuda utilizzando la trasparenza per bilanciare il contatto su tutto il torace e le cinture. Il serraggio con l'adesivo è progressivo.

 

 E' possibile effettuare il montaggio direttamente sul positivo per curvature inferiori a 30° se si vuole evitare la prova e effettuare direttamente la consegna dell'ortesi.

 

 Tuttavia, la prova direttamente sul paziente è molto più precisa ed evita modifiche successive. Le 2 emi-valvole vengono gradualmente approssimate con l'adesivo. La posizione eretta permette un buon equilibrio dell'asse occipitale. Le linee di taglio basse dovrebbero facilitare la posizione seduta. Le linee di taglio posteriori alte mirano a favorire la cifosi toracica e il rotolamento delle spalle in caso di dorso piatto.


 Vediamo qui i ritagli che devono lasciare la massima mobilità coxo-femorale, garantire l'effetto "pull" di detorsion geometrica ed equilibrio. Controlleremo anche le zone di espansione grazie alla trasparenza.

 

 Anche l'ampiezza respiratoria del paziente deve essere monitorata con contatto concavo solo in caso di inspirazione forzata. La limitazione della capacità vitale è solo del 7% in ARTbrace contro il 20% in media per gli altri corsetti. Per gli adulti, le scansioni sono eseguite in profonda ispirazione.

 

 L’ ARTbrace sembra migliorare il " peak flow ", cioè un bambino asmatico sarà meglio sotto il corsetto.

 

 L'assemblaggio è quasi identico a quello del vecchio corsetto lionese con quattro cerniere posteriore che permettono al corsetto di aprirsi come un libro. L'assenza di un montante anteriore rende il busto più leggero e questo tipo di montaggio lo rende più facile da usare per le persone molto anziane.

 

 TLe due chiusure anteriori a cremagliera sono specifiche e mantengono rigorosamente l'effetto correttivo ottenuto con il serraggio.

 

 


 

 

 Questo effetto del tubo di maionese continua e spesso 6 mesi dopo il montaggio, il serraggio è aumentato di qualche cm, a testimonianza della detorsione.

 

 La cerniera toraco-lombare è strategica perché è a questo livello che si intersecano le catene a spirale. Il serraggio alla base della gabbia toracica è il più importante. La chiusura a cremagliera permette una regolazione molto precisa. Più il tutore è stretto, più il bambino crescerà e la zona sotto il braccio sarà liberata.

 

Questo grafico mostra che le detorsioni geometrica e meccanica deve essere bilanciato in funzione dell'angolazione della scoliosi.

 

 Il poliammide non consente l'uso di trasferimenti come il polietilene, ma la decorazione è ancora possibile con l'utilizzo di pennarelli per CD.


 L'ARTbrace è l'unico corsetto correttivo per adulti e può essere una vera alternativa alla chirurgia.

 

 Questa paziente è stata operata 28 anni fa all'età di 22 anni. Lo scompenso è recente con dolore e squilibrio per 1 anno. Non voleva che l'intervento venisse ripreso per motivi personali. La notte dopo la consegna del corsetto, il dolore è scomparso e al controllo, notiamo un miglioramento dei parametri frontali.

 

 Ma è soprattutto sul piano sagittale che il risultato è più sorprendente, con l'impressione di una diminuzione della cifosi toracolombare nell'area artrodesi.

 

 Il calcolo delle rotazioni in SterEOS 3D mostra che c'è senza dubbio una pseudoartrosi minima alle estremità, ma notiamo una derotazione identica leggermente superiore a 20° su tutta la curvatura scoliotica. È questa detorsione globale che porta alla zona di artrodesi e modifica la proiezione nel piano sagittale. Il cambiamento di orientamento vettoriale conferma che l'ARTbrace è un corsetto di detorsione anche negli adulti.

 

 Per gli adulti utilizziamo poliammide da 3 mm. Le scansioni sono fatte in profonda ispirazione. Il taglio posteriore alto si trova sotto le scapole a causa della cifosi toracica. L'accento principale è posto sul ripristino della lordosi lombare e dell'equilibrio.


 Di solito è necessaria una sola scansione per effettuare tutte le correzioni. Le aree di espansione sono molto limitate.

 

Registrati per leggere il seguito...

Social Share: