L'uomo saggio deve studiare molto per assimilare ciò che è buono: deve interrogarsi con discernimento per cercare l'illuminazione in tutto ciò che è buono.
Confucius


Risultati Lyon Method: adolescenti & adulti

 

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 Il busto lionese, erede di una lunga tradizione di quasi 200 anni, è stato il primo busto "sottobraccio" regolabile in cuoio-acciaio, 70 anni fa. Seguì una riduzione in gesso e aveva lo scopo di mantenere questa riduzione. Il cuoio è stato sostituito dal polimetacrilato ad alta rigidità e più recentemente dalla poliammide 6 che sostituisce il gesso, come dimostra Negrini. Trattandosi di uno studio prospettico, i risultati sono stati presentati appena ottenuti. Non hanno portato a modificare il protocollo iniziale.


 I risultati sono stati presentati regolarmente negli ultimi 7 anni. 1. Risultati iniziali della correzione in-brace. 2. risultati alla fine del trattamento e 3. risultati finali 2 anni dopo la rimozione del busto su più di 100 pazienti che soddisfano i criteri restrittivi della SRS.


 Il numero totale di pazienti non adulti trattati dal 2013 al 2018 è stato di 1111 con un'età media di 13 anni. In confronto, il numero di pazienti che soddisfano i criteri SRS era di 110 con un'età media all'inizio del trattamento di 14 anni. In effetti, il trattamento è più lungo per i pazienti più giovani che non sono inclusi in questa statistica. I risultati possono quindi essere leggermente diversi in 5 anni.

 

 L'età media all'inizio del trattamento era quindi di 14 anni per un'angolazione iniziale di 29,9°. Si tratta di un gruppo con un'angolazione relativamente bassa e nel periodo puberale discendente. La correzione media in-brace è del 73% significativamente superiore alla statistica generale, così come la correzione finale del 33%, 2 anni dopo lo svezzamento.

 

 Questa percentuale di correzione finale deve essere confrontata con quella della correzione media in-busto nello studio Braist. Con ARTbrace, il trattamento ortopedico conservativo non solo stabilizza la curvatura, ma consente anche una correzione del 30% al termine del trattamento. Abbiamo visto che questa correzione viene mantenuta per 20 anni dopo la rimozione del corsetto.

 

 In accordo con le indicazioni SRS, abbiamo rappresentato la percentuale di pazienti con un miglioramento di oltre 5° alla fine del trattamento, cioè il 95%. Il 5% dei pazienti è stabile e non peggiora. Non abbiamo notato alcun aggravamento in questa serie.

 

 Poiché questo grafico è di difficile lettura, ci siamo presi la libertà di creare un ulteriore gruppo di pazienti con più di 9° di correzione. Quasi il 50% dei pazienti migliora di oltre 9° e il 36% tra i 5° e i 9°.

 

 Dividendo le curve toracica verde e lombare rossa, vediamo che sono sovrapponibili, con una correzione leggermente maggiore nella regione lombare, che è usuale a causa dell'altezza del disco intervertebrale.

 

 Se dividiamo queste curve una seconda volta secondo l'angolazione iniziale, notiamo di nuovo un'eccellente sovrapposizione delle curve, che riflette il buon adattamento del metodo lionese per curve tra i 30° e i 40°. Nei limiti del trattamento conservativo, l'angolazione iniziale non altera il risultato finale.

 

 Come presentato in altri studi, esiste un'eccellente correlazione tra la riduzione in-busto e il risultato finale, che di solito incoraggia il paziente e migliora la compliance. La quantità di correzione dipende da molti fattori, ma è importante utilizzare una tecnologia che fornisca la migliore correzione possibile.

 

 La correlazione è appena più bassa per le curvature lombari.

 

 I risultati sono diversi a seconda del busto ed è importante collocare la correzione ottenuta dal paziente su una serie consecutiva di 20 pazienti.


 Abbiamo voluto verificare la correlazione tra il risultato a 6 mesi e il risultato finale, che permette o non permette, di fare una prognosi precoce a 6 mesi e di incoraggiare paziente.


 Dopo la riducibilità in busto, deve essere analizzato un secondo fattore, ovvero l'elasticità che sarà calcolata durante la radiografia senza busto eseguita a 6 mesi. Questa radiografia è ancora più vicina al risultato finale con una correlazione di quasi il 90% per la curvatura toracica.

 

 La correlazione è identica per le curvature toraco-lombare e lombari. È quindi possibile garantire il successo del trattamento e, per le curvature più importanti, prendere in considerazione la chirurgia senza irrigidire inutilmente la colonna vertebrale prolungando la durata dell'ortesi.

 

 Abbiamo scelto come esempio il tipico caso di un paziente con una curvatura prossima ai 40° a 13 anni e Risser 3 con una confermata evoluzione radiologica.

 

 Si tratta di una doppia curvatura strutturale con un dorso piatto confermato dalla Da Vinci vista.

 

 Sotto il busto, la correzione è in media al 50% con una buona restituzione della cifosi toracica.

 

 Le spalle sono leggermente asimmetriche con elevazione della spalla sinistra. Si noti l' assenza di espansione nella concavità lombare.

 

 La correzione finale dopo il Risser 5 è molto corretta in tutti e 3 i piani dello spazio. Il risultato è perfetto sul piano orizzontale con il riallineamento delle vertebre lungo la linea di gravità.

 

 Lo studio EOS 3D mostra chiaramente l'azione del busto che riposiziona i corpi vertebrali sulla linea di gravità. La rappresentazione vettoriale mostra la netta diminuzione delle rotazioni nella regione lombare.

 

 L'azione cosmetica è proporzionale alla correzione radiologica, soprattutto perché si tratta di una doppia curvatura importante.

 

 Abbiamo già sottolineato l'importanza del piano sagittale per ottenere la detorsione. Il ripristino dell'equilibrio sagittale è utile anche per la prognosi della scoliosi in età adulta.


 Il miglioramento medio del dorso piatto era di 9° nei primi 94 pazienti la cui cifosi toracica iniziale era inferiore a 30°. Questo risultato viene mantenuto a 1 anno su una radiografia senza corsetto.

 

 Ecco un esempio di dorso piatto con un miglioramento di quasi 20° in un anno.

 

 Analogamente in questo paziente è stato osservato un ripristino delle curvature quasi fisiologiche con un netto miglioramento della cifosi toraco-lombare iniziale.

 

 Abbiamo già presentato i risultati sul piano orizzontale. L'ARTbrace è in particolare un corsetto di detorsione.

 

 Riprendendo i 20 pazienti per i quali abbiamo un EOS 3D all'inizio del trattamento e una riduzione in-busto; troviamo che per una correzione media nel piano frontale di oltre l'80%, la correzione nel piano orizzontale è di oltre il 50%. Derotazione e detorsione sono identiche. Ma non c'è stata alcuna correlazione tra la correzione frontale e la correzione orizzontale.

 

 Mantenendo lo stesso protocollo, è stato possibile effettuare un controllo di coppia (matched per controllo) per le scoliosi superiore a 40°. È importante verificare che il nuovo corsetto senza gesso sia efficace come il vecchio corsetto lionese dopo il gesso e quindi confermare i risultati di Negrini.

 

 Per la scoliosi oltre i 40° l'obiettivo è quello di stabilizzarsi senza intervento chirurgico. Il metodo tradizionale era quello di fare un gesso. Nel 2005 Stefano Negrini e il suo team Isico hanno dimostrato che con l'altissima rigidità del tutore Sforzesco era possibile evitare il calco in gesso. Tuttavia, solo nel 2013 abbiamo abbandonato il gesso, quando siamo riusciti a combinare l'altissima rigidità e l'asimmetria controllata con ARTbrace.

 

 Sono i progressi tecnologici nei sistemi Cad-Cam che ci hanno permesso di trasferire ad ARTbrace la conoscenza della correzione del gesso.

 

 Una vecchia statistica ci aveva fornito i primi risultati. Per tutte le curvature, avevamo notato un miglioramento di 40% nella correzione con le nuove tecnologie, ma è lo stesso per la scoliosi di oltre 40°?

 

 Lo studio retrospettivo del 2013 ha permesso di selezionare 132 scoliosi consecutive di oltre 40° esaminate a 6 mesi e trattate da ARTbrace nel nostro database prospettico iniziato nel 1998. Un secondo gruppo di dimensioni identiche è stato formato selezionando le 132 scoliosi consecutive trattate in precedenza con il gesso. Il protocollo di indossamento e le indicazioni di ARTbrace sono rimaste le stesse. La durata del tempo totale e del tempo parziale sono identiche.


  I due gruppi hanno un'angolazione iniziale identica. L'angolazione sotto ARTbrace è un po' più alta, ma la differenza non è significativa. Possiamo quindi confermare la possibilità di evitare il gesso grazie all'altissima rigidità e al calco in posizione corretta a blocchi per curvature superiori ai 40°.

 

 La correzione nel corsetto diminuisce costantemente con l'angolazione della scoliosi. Per curve superiori a 40°, la correzione in-busto è ancora superiore al 40%.

 

 L'angolazione senza busto effettuata a 6 mesi e il suo confronto con l'angolazione in busto è la dimostrazione dell'elasticità della curvatura, cioè corrisponde alla deformazione plastica. La deformazione plastica è notevolmente migliorata da ARTbrace, rispetto al gesso, perché il vecchio busto lionese era meno correttivo del gesso.

 

 La rappresentazione grafica ci permette di visualizzare meglio il miglioramento di ARTbrace. È come se l'intero trattamento fosse stato eseguito in gesso.

 

 Le doppie curvature sono più difficili da ridurre, ma hanno il vantaggio di essere più stabili in età adulta, il che, data l'estensione dell'artrodesi, sostiene a favore di un trattamento conservativo non chirurgico. C'era anche una spondilolistesi che senza dubbio avrebbe necessitato l'artrodesi lombosacrale.

   

 Il follow-up è meno importante per questo paziente la cui famiglia ha rifiutato l'intervento chirurgico, ma abbiamo anche dimostrato una buona stabilità durante i 20 anni successivi allo svezzamento.

 

 Il risultato di questa scoliosi con ARTbrace è eccezionale. Attualmente è al termine del trattamento con un'angolazione di 13°. È quindi probabile che ARTbrace migliorerà ulteriormente i risultati per questa scoliosi di oltre 40°.

 

 LIn conclusione: Questo studio conferma l'effetto correttivo massimo in-busto del nuovo ARTbrace anche in caso di scoliosi grave > 40°, come per il vecchio busto lionese dopo il gesso. Questo effetto è confermato, ulteriormente migliorato e diventa statisticamente significativo a 6 mesi, su radiografia senza busto. ARTbrace permette di evitare l'uso del gesso iniziale per queste gravi curve scoliotiche >40°, senza dover fare un nuovo busto dopo il gesso.

   

 La compliance dipende in parte dalla qualità della vita nel busto. È stato utilizzato il questionario BrQ (Brace questionnaire). Esso consente il confronto con altri busti.

 

 Dalla convalida del BrQ in francese, lo abbiamo utilizzato per valutare il nuovo ARTbrace di Lione. Il miglioramento rispetto al gesso sembra ovvio, ma il mantenimento di un busto rigido asimmetrico molto alto durante tutto il trattamento potrebbe avere un impatto maggiore sulla qualità della vita.

 

 Questo è un studio di in seria di casi. Abbiamo inviato il BrQ via e-mail ai primi 500 pazienti del nostro database di potenziali pazienti, meno di 1 anno dopo la creazione del primo ARTbrace (primo punteggio complessivo). L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il SPSS 20.

 

 Il punteggio complessivo è di 76,42, ma è importante effettuare un'analisi più dettagliata nelle 8 aree esplorate dal questionario.

 

Non ci sono ripercussioni in 4 aree: percezione generale di buona salute, estetica e autostima, vitalità e dolore. D'altra parte, 4 aree sono statisticamente diverse dalla media generale, 3 sono superiori: Funzione fisica, funzione sociale e attività scolastica. Un'area è inferiore alla media generale: Funzionamento emotivo. In realtà, il problema principale è la prescrizione di un busto. Una volta che l'apparecchio viene accettato, l'impatto sulla vita quotidiana è minimo, la qualità della vita è solo leggermente disturbata dal busto.

 

 La prima pubblicazione greca ha ottenuto un punteggio molto più basso.

 

 Il risultato del lavoro di Hong Kong mostra lo stesso punteggio complessivo della nostra serie di pazienti.


 Tuttavia, è stata ricercata una correlazione tra la correzione in-brace, l'impatto sulla qualità della vita e la compliance. Non esiste una correlazione tra la qualità della vita e il tempo di utilizzo dell'apparecchio. Tuttavia, la qualità della vita è correlata alla compliance. Questo studio conferma che l'impatto maggiore è l'impatto emotivo al momento della prescrizione dell'apparecchio.

 

 I corsetti utilizzati erano corsetti asimmetrici in polietilene.

 

 In conclusione: L'asimmetria e l'altissima rigidità dei busti per la scoliosi non modificano il primo punteggio medio complessivo del BrQ rispetto ad altri busti. Il dolore corporeo e la percezione generale della salute non sono modificati in modo significativo e l'impatto maggiore è più emotivo che fisico.

 

 È stato misurato l'impatto di ARTbrace sulla capacità vitale. I test spirometrici sono stati eseguiti utilizzando SP10 Contec.

 

 4 caratteristiche di base progettate per facilitare la respirazione. 1. Asimmetria con espansione della respirazione nella concavità. 2. Il busto è regolabile durante la crescita. 3. Contatto toracico laterale a livello del sottobraccio (baby-lift) che permette di staccare la cinghia sterno-clavicolare alta per facilitare l'ispirazione. 4. Lordosi lombare con espansione addominale anteriore.

 

 L'espansione della concavità è tale che c'è contatto solo in profonda ispirazione.


 La limitazione della capacità vitale era di oltre il 35% nel gesso.

 

 Nei altri busti, la limitazione varia dal 22 al 14% secondo le pubblicazioni internazionali. Siamo rimasti stupiti dalla mancanza di pubblicazioni che verificassero la capacità vitale del corsetto.

 

 I nostri risultati sono stati eseguiti su una serie consecutiva di 64 pazienti. La riduzione in-busto della capacità vitale è solo del 7% e il flusso di picco «peak flow» è addirittura migliorato, anche in modo non significativo.

 

  Non tutti gli ortesi hanno lo stesso effetto sulla funzione respiratoria.

 

 Tutti busti diminuiscono la FVC, ma grazie al suo design originale, la limitazione immediata è solo il 7%: il più basso riportato fino ad oggi. Gli altri parametri ostruttivi e meccanici non sono notevolmente modificati.

 

 Abbiamo visto che l'ARTbrace è l'unico corsetto correttivo per adulti. Il primo corsetto è stato realizzato nel 2016 dopo aver visto gli ottimi risultati negli adolescenti.


 129 pazienti. 14 uomini = 11%. Età media 60 anni (27 69 anni) Angolazione iniziale media: Toracica: 51,2° (n = 61), Lombare: 48,99° (n = 86), 14 uomini = 11% Ipercifosi: (n = 52) 74 °

 

 Stiamo assistendo ad un costante aumento del numero di pazienti trattati dopo l'introduzione del nuovo corsetto.

 

 Il tasso di abbandono è basso, circa il 15%, il che riflette la buona motivazione dei pazienti. Contrariamente all'adolescenza, la condizione generale è spesso deteriorata.

 

La correzione in corsetto è dell'ordine del 25% nel piano frontale e del 30% nel piano sagittale, che di solito è sufficiente per ottenere il riallineamento sulla linea di gravità.

 

 A 6 mesi il miglioramento si mantiene e la maggior parte del tempo è sufficiente a garantire un buon allineamento della colonna vertebrale.


 54 pazienti sono stati monitorati 2 anni dopo che il corsetto è stato indossato. La recidiva angolare rimane minima, anche se il protocollo prevede che l'ortesi venga indossata solo dopo l'attività fisica.

 

 Il miglioramento estetico è sempre notato dal paziente.

 

 Abbiamo correlato il tempo di utilizzo dell'ortesi a 6 mesi con la percentuale di correzione. La correlazione è significativa a livello lombare e per la cifosi. Più il corsetto è indossato, maggiore è la correzione.

 

 Questa azione a livello lombare e nel piano sagittale è confermata da test non parametrici.

 

 Abbiamo anche cercato correlazioni tra l'età del paziente e il risultato angolare. C'è una correlazione debolmente significativa a livello lombare.


 

 

 Radiologicamente, le correzioni angolari rimangono modeste, ma permettono un buon allineamento.

 

 Clinicamente l'instabilità dolorosa dei pazienti trattati migliora molto rapidamente. Il paziente regolerà il tempo di usura dell'ortesi in base alla sua attività. "Indosso il busto tutti i giorni, 4 ore tutte le mattine, fino a 6 ore, di cui 2 ore dopo lo sport (nei giorni in cui faccio sport). Seguo scrupolosamente tutte le vostre raccomandazioni, sport compreso. Il mio corpo è cambiato molto..."

 

In conclusione, la quantità di innovazione è tale che si può parlare di rivoluzione nel campo del trattamento della scoliosi con i busti. I risultati confermano questi concetti teorici con una correzione in-busto che è in media del 70%. Il primo passo è stato quello di dimostrare che il busto ha diminuito le indicazioni chirurgiche. Il secondo passo è stato il busto che stabilizza la progressione della scoliosi. Lo stadio attuale va nella direzione di una correzione della scoliosi che dura almeno vent'anni. Anche in età adulta è possibile utilizzare il corsetto per stabilizzare la scoliosi.

 

 

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