Non c'è niente di anacronistico in un busto per la scoliosi. Hanno attraversato il XX secolo, immutabili nei loro principi, si sono adattati agli stili dell'epoca, un prodotto combinato di immaginazione e artigianato...
Yves Jarousse, medico

ARTbrace

	Il busto lionese, erede di una lunga tradizione di quasi 200 anni, è stato il primo busto "sottobraccio" regolabile in cuoio-acciaio, 70 anni fa. Seguiva un calco in gesso riduttivo e aveva lo scopo di mantenere questa riduzione. Il cuoio è stato sostituito dal polimetacrilato ad alta rigidità e più recentemente dalla poliammide che sostituisce il gesso, come dimostra Negrini.
	Vedremo nei risultati che l'ARTbrace è il busto il più correttivo, che permette molteplici azioni biomeccaniche.
	La prima azione, che tutti i corsetti svolgono, è quella di guidare la crescita che avviene essenzialmente durante la notte.
	Prima dell'età di 11 anni, c'è anche un ri-centramento del nucleo del disco. Questo è il meccanismo d'azione dei corsetti ipercorrettivi di notte.
	I dischi sono infatti alterati nella scoliosi, che può limitare l'azione biomeccanica del corsetto e precipitare lo scompenso in età adulta.
	Finora gli busti ipercorrettivi potevano essere usati solo di notte. L'ARTbrace è l'unico busto ipercorrettivo a tempo pieno.
	Perché il gesso? Una sollecitazione di tensione è una sollecitazione che tende ad estendere o allungare il materiale. La deformazione è definita come "deformazione di un solido a causa di una sollecitazione". Come il vecchio gesso, con un tempo pieno iniziale di almeno 4 settimane, la struttura non ritorna alla sua dimensione iniziale e alla sua forma originale dopo la rimozione dei carichi applicati. Si tratta di un comportamento plastico permanente o strisciante, dopo aver superato il limite elastico.
	Si ritiene che il corsetto debba ridurre la curvatura del 50% per raggiungere questo obiettivo.
	Il corsetto deve anche ridurre il carico assiale su tutta la struttura spinale, come questi due pilastri che impediscono il crollo del ramo d'albero.
	Nella scoliosi, c'è infatti una fragilità ossea con una diminuzione della densità dell'osso trabecolare.
	Ma il fattore principale è la distanza della vertebra apicale dalla linea di gravità. Infatti, più la vertebra apicale si allontana dalla linea di gravità, più il carico deformante sarà elevato a livello di concavità. È il risultato di una leva di prima classe.
	La trave composita è un concetto architettonico che è stato adattato all'uomo dal francese Rabishong. Il busto agisce come una trave composita con un guscio esterno molto rigido che riduce fortemente il carico sull'asse vertebrale. Tutti busti simmetriche o leggermente asimmetriche indossate durante il giorno arrestano la deformazione del corpo vertebrale apicale.
	È richiesta una superficie massima di contatto con il corpo, che ha anche il vantaggio di ridurre la pressione sulla pelle.
	L'inversione della pressione sulla vertebra apicale è alla base del circolo vizioso di Ian Stokes.
	La cuneiformità del corpo vertebrale apicale con ridotta crescita nella concavità accentua ulteriormente l'angolazione della scoliosi.
	Per invertire l'asimmetria del carico è necessaria una correzione media in-corsetto del 48%. Finora nessun busto ha raggiunto questa correzione media (anche il vecchio busto lionese).
	La ricostituzione di un circolo virtuoso richiede anche un corsetto molto correttivo.
	Il trattamento ortopedico conservativo della scoliosi con ARTbrace è stato orientato in 3 direzioni. 1. L'efficacia della correzione della curvatura. 2. Il miglioramento della tolleranza che va di pari passo con la compliance. 3. La formazione del tecnico ortopedico.
	Il primo elemento è la nozione di squadra che per la prima volta può essere tradotta nella realizzazione del busto. Era il medico che stava facendo il gesso. È auspicabile che sia il medico o il fisioterapista a posizionare il paziente per ciascuna delle tre scansioni regionali che costituiscono un gesso digitale. Un programma specifico può essere fatto dal fisioterapista per preparare il paziente. È consigliabile che il medico specialista sia presente con l'ortopedico al momento delle scansioni.
	Per raggiungere tale risultato, le basi matematiche per la realizzazione del corsetto ARTbrace si sono profondamente evolute.
	Ricordiamo che la scoliosi è un elicoide ad anello con un cerchio generatore orizzontale ben descritto dal matematico francese Robert Ferreol. Abbiamo visto che il piano orizzontale è fondamentale nella scoliosi.
	La silhouette esterna dell'ARTbrace si sovrappone perfettamente alla colonna del busto del tempio di Gerusalemme. L'ARTbrace realizza una colonna storta in direzione opposta alla scoliosi. Stiamo passando dalla geometria del piano alla geometria volumica del solido.
	La derotazione complessiva o la Detorsione è la somma della traslazione lungo l'asse verticale (effetto push up) con derotazione intorno all'asse verticale e la detorsione meccanica sulla superficie esterna del corsetto.
	La maggior parte degli busti hanno subito solo piccole evoluzioni negli ultimi 50 anni. Il busto lionese è stato oggetto di importanti innovazioni che studieremo. L'acronimo ARTbrace è stato creato da Stefano Negrini e, le principali caratteristiche innovative sono nella sigla ART 1. A sta per Asimmetria ottenuta con il gesso digitale 2. R sta per Rigidità (in realtà altissima rigidità) del poliamide 6 3. T sta per Torsione: il busto che esegue una Detorsione della Colonna del Torso scoliotico. che è un elicoide cerchiato con cerchio generatore orizzontale in direzione opposta alla colonna a spirale mentre fissa il piano sagittale in posizione fisiologica (equilibrio isostatico). Questa torsione o detorsione è ottenuta con una correzione regionale mediante blocchi nel piano sagittale e frontale secondo la legge dei movimenti accoppiati.
	L'asimmetria è ottenuta dalla sovrapposizione di tre impronte regionali in posture che associano una correzione riproducibile frontale e sagittale. È il paziente stesso che assicura la massima correzione possibile. È necessario un dispositivo specifico CAD/CAM con controllo video. Con la pratica e un paziente ben preparato, è possibile utilizzare un iPad.
	L'espansione nella concavità non supera la linea verde ascelo-trocanterica. La forma esterna del tutore rappresenta una colonna storta nella direzione opposta della scoliosi, in cui il paziente scivola, le correzioni del busto permettono di rimanere efficaci durante i 7 cm di crescita. Questo è uno dei vantaggi della geometria solida rispetto al sistema a 3 punti della geometria piana.
	Alta rigidità ha dimostrato la sua efficacia con il busto lionese. Tuttavia, non ha permesso di sostituire il gesso per le curvature più importanti. Anche se il vecchio busto lionese in polimetacrilato era molto rigido, il merito della MOLTO ALTA RIGIDITÀ va alla squadra italiana dell'ISICO con il busto Sforzesco, che si è dimostrato efficace evitando i gessi per la scoliosi oltre i 45°. Il merito del busto ARTbrace è l'aggiunta di una ipercorrezione all'elevata rigidità con una detorsione globale. È questa asimmetria per le piccole curvature che spiega il miglioramento medio della correzione in busto.
	Europlex è una poliammide (PA) ed è stata sviluppata appositamente per le applicazioni di tecnologia ortopedica. È un materiale giallastro e traslucido. Rispetto al Plexidur, questo materiale ha una durezza più ridotta e una maggiore resistenza. Sono state mantenute proprietà usuali come la trasparenza e una superficie liscia. Una temperatura di formatura di 135 ° C / 275 ° F deve essere rigorosamente mantenuta, poiché la plastica diventa lattiginosa e complica il processo di termoformatura in risposta ad un eccessivo riscaldamento.
	La rigidità dell'Europlex è di 130 newton per millimetro quadrato. Mentre per lo stesso spessore di 4 mm di polietene, la rigidità è di soli 30 Newton per millimetro quadrato. D'altra parte, il contatto con la pelle è morbido, il poliammide non è duro e, al contrario, costituisce un ammortizzatore. Il contatto morbido con l'interfaccia scorrevole migliora la qualità della vita e quindi la compliance.
	Il ritiro del polietilene elimina tutti gli angoli. Il vantaggio dell'Europlex è la capacità di piegarsi di più di 90°, che permette la facile realizzazione del plateau iliaco convesso, e una vera e propria traslazione della colonna lombare verso la linea di gravità.
	Nel piano orizzontale, data la molteplicità dei piani, le correzioni del sistema a 3 punti operano solo in un numero limitato di piani. La derotazione locale della vertebra apicale nella geometria piana è sostituita da una Detorsione di volume globale. della geometria solida. Per questo motivo l'ARTbrace funziona in una detorsione globale.
	La detorsione globale viene eseguita con un piano sagittale fisso in equilibrio isostatico determinato dall'incidenza lombo-pelvica. L'allungamento assiale porta i corpi vertebrali vicino all'asse centrale nel piano frontale, e fa una detorsione della colonna scoliotica tra il bacino e la spalla. Così sia la detorsione geometrica che la detorsione meccanica del cilindro lavorano insieme.
	Il primo meccanismo di detorsione è la detorsione geometrica, cioè un allungamento traslazionale lungo l'asse verticale in direzione opposta a quella di compressione. ARTbrace ha 3 effetti: 1. l'effetto "baby lift"; 2. l'effetto "apribottiglie a due bracci". 3. L'effetto "tubo maïonese".
	La caratteristica dell'ARTbrace è una detorsione che avviene tra la pinza ascellare, come quando si porta un bambino, e il bacino.
	Le spalle sono inizialmente in una posizione molto alta e saranno gradualmente abbassate in 3 settimane in concomitanza con lo srotolamento. È l'effetto apribottiglie a due bracci.
	Questo effetto di allungamento assiale avvicinando le due emi-valvole laterali è l'effetto del tubo di maionese.
	Il secondo meccanismo è la detorsione meccanica che avviene attraverso tutta la superficie esterna del torace. Il corsetto correggerà la deformazione toracica e l'asimmetria della piega della vita, ma soprattutto sposterà i volumi. Le facce del solido ottenuto nei piani di taglio sono chiamate le basi del tronco, e la distanza tra i due piani di taglio è l'altezza del tronco. Le facce laterali di questo solido non sono necessariamente piatte, ma sono paraboloidi iperbolici.
	Le due emi-valvole di ARTbrace sono infatti paraboloidi iperbolici che aggiungono "effetto Pringle" di detorsione meccanica.
	Le due emi-valvole formano una sorta di pista da bob in direzione opposta alla scoliosi.
	Una classificazione così dettagliata come può, non si adatta mai a tutti i casi, perché ogni paziente scoliotico è un caso particolare. E Il vantaggio di un busto in " pull " è che estende la sua azione meccanica su tutta la colonna vertebrale indipendentemente dal numero di curvature.
	Per le curve singole a C, lo spostamento e la flessione sono nella stessa direzione quando la curvatura è toracolombare.
	Per le doppie curve a S, lo spostamento e la flessione sono in direzione opposta per la forma toracica e lombare.
	Con due curve, il piano orizzontale toraco-lombare è fisso e la detorsione viene eseguita indipendentemente a livello toracico e lombare. I due spostamenti vengono eseguiti in direzione opposta. Quando c'è una sola curvatura, la detorsione massima avviene sul piano orizzontale. I due spostamenti sono effettuati nella stessa direzione.
	Il passaggio dal gesso convenzionale a quello digitale è stato facilitato dal fatto che la correzione del gesso è stata ottenuta combinando la detorsione geometrica (stabilizzazione del mento e del bacino) e la detorsione meccanica delle bande di tela in lordosi lombare.
	La correzione a 3 blocchi permette una migliore correzione della cifosi rispetto al quadro di Abbott
	Si tratta della stessa strategia di correzione dei blocchi utilizzata dai fisioterapisti nel metodo Schroth.
	La prima scansione viene effettuata in allungamento assiale auto-attivo. Un controllo visivo del dorso in piano frontale e sagittale è essenziale.
	Il controllo del piano sagittale sarà quello della versione pelvica spesso accentuato prima della pubertà. L'uso di un misuratore sagittale permette di integrare l'incidenza lombare-pelvica nella scelta della postura correttiva.
	Durante questa prima scansione, la versione pelvica sarà corretta.
	Calco digitale n° 2 realizzato con "shift" e lordosi fisiologica lombare sotto controllo visivo. Lo spostamento non è esattamente quello definito da Min Mehta.
	Lo Shift definito da Min Mehta è una traslazione verso la concavità e un'estensione. La testa non è più sulla linea di gravità.
	Durante la presentazione di Min Mehta, possiamo vedere uno squilibrio del filo a piumbo C7 verso la concavità.
	Questo squilibrio deve essere corretto durante il calco. Sul controllo video, la testa si trova sulla linea di gravità.
	Teoricamente, i contatti ascellari e pelvici si trovano sulla stessa verticale.
	È più preciso e più facile durante il gesso digitale. La lordosi è essenziale per la detorsione.
	Come abbiamo visto nel metodo lionese di fisioterapia , la radiologia conferma che l'unico modo per allungare il legamento ilio-lombare è quello di traslare questa colonna vertebrale lombare nella concavità. Questo è di solito sufficiente per raddrizzare l'intera colonna lombare.
	Il misuratore sagittale ci dice l'angolazione ideale della lordosi, e sappiamo se dobbiamo accentuare o ridurre la lordosi spontanea.
	Fino ad ora, tutti i corsetti avevano la tendenza a diminuire le curve sagittali. L'evoluzione della scoliosi in età adulta dipende più dal piano sagittale che dal piano frontale.
	Lo calco 3 viene eseguito in cifosi toracica e flessione (bending) toracica. È impossibile eseguire il piegamento toracico senza un posizionamento specifico dell'arto superiore concavo con le mani sulla testa. Spontaneamente il paziente inclina la testa verso la convessità. Questa postura, leggermente diversa da quella di Schroth, è quella che garantisce la massima stabilità.
	Anche il posizionamento delle mani del medico è importante. La mano sinistra ascellare riequilibra la C7 sulla linea di gravità con un movimento di traslazione sul piano frontale.
	Come per la regione lombare, i contatti ascellari e pelvici sono sulla stessa verticale.
	Nel piano sagittale, la correzione avviene nella metà dei casi nella direzione della correzione del dorso piatto. La "cifotizzazione" sarà guidata dalle mani dell'operatore. Il difetto più comune è la cifosi lombare associata che dovrebbe essere evitata.
	Video con certificazione
	Il "messaggio da portare a casa" è difficile da sintetizzare. Abbiamo scelto gli elementi che differenziano maggiormente l'ARTbrace degli altri corsetti. Nessuna classificazione. Nessun rischio: Eredità del primo busto lionese (Alta rigidità & busto regolabile). 3 Blocchi, Sagittale & Autocorrezione frontale. Contatto morbido.
	La termoformatura viene effettuata vicino al forno riscaldato a 200°, come per il vecchio busto lionese. Il Tempo di termo-malleabilità e più breve che il vecchio polimetacrilato.
	Le 2 emi-valvole vengono gradualmente approssimate con l'adesivo. La posizione eretta permette un buon equilibrio dell'asse occipitale. Le linee di taglio basse dovrebbero facilitare la posizione seduta. Le linee di rifilatura posteriori alte mirano a favorire la cifosi toracica e il rotolamento delle spalle in caso di dorso piatto.
	Il posizionamento esatto delle due emi-valvole sarà regolato durante il processo di fitting.
	Dopo la fase a tempo pieno, il tempo di indossamento del busto dipende dall'importanza dell'angolazione iniziale.
	Si terrà conto anche dell'elasticità della curvatura.
	L'ARTbrace per adulti è realizzato in poliammide 6 di 3 mm e con ispirazione forzata. Di solito l'obiettivo è quello di riallineare la colonna vertebrale con la linea di gravità. In caso di cifosi, il taglio posteriore sarà basso, sotto la punta delle scapole.
	La trasparenza consente di ottenere un adattamento ottimale cercando sempre la massima superficie di contatto.
	Dopo aver verificato le possibilità di correzione prima di prescrivere il corsetto, il paziente viene riallineato nei piani frontale e sagittale. Il piatto iliaco convesso aiuta questo riequilibrio.
	Nel piano sagittale, la ricerca della lordosi è essenziale per ripristinare la linea Tragus - Acromion - Trochanter - Malleoli.