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Il bambino viene sempre radiografato in posizione eretta, ma è importante ricordare che la posizione abituale, soprattutto a scuola, è quella seduta. C'è anche un equilibrio isostatico della colonna vertebrale in posizione seduta.
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Con Patrick Faouën, il nostro ergonomista, abbiamo realizzato questo modulo per specificare l'adattamento della posizione seduta per un bambino scolarizzato, secondo il morfotipo.
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Sedersi è stato spesso parodiato ed è una grande preoccupazione per i genitori. L'uso del computer, sempre più integrato all'attività professionale, giustifica infatti una corretta posizione seduta.
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La consueta posizione seduta abituale è sempre stata a terra con i fianchi in rotazione esterna. Solo il re era seduto su un trono.
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Anche durante il Medioevo, i monaci spesso copiavano i libri in piedi.
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I bambini piccoli a scuola cominciano a usare la sedia, ma possiamo vedere che le posture sono molto varie.
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La posizione seduta comporta le seguenti modifiche: Capovolgimento all'indietro del bacino da 20° a 40°, Orizzontalizzazione della base sacrale, Diminuzione della lordosi lombare. Si noti che l'inclinazione del bacino non viene modificata in base alla versione pelvica. Ciò comporta, nei casi estremi, un disadattamento che richiede un cambiamento della posizione seduta.
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Le modifiche non riguardano solo la colonna vertebrale lombare. La posizione seduta è spesso responsabile dell'ipercifosi toracica.
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L'adattamento della postazione di lavoro inizia con i primi esercizi di fisioterapia del XIX secolo e la moltiplicazione di sedie di diverso disegno.
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All'inizio del XX secolo appaiono le sedie regolabili in altezza.
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Allo stesso tempo, in Germania, Staffel ha definito la regola del 90°. Piedi, gambe e cosce devono formare un angolo di 90°. Questa posizione definisce l'altezza della sedia a seconda del paziente.
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Qui la seduta è troppo alta, tipo sedia da bar. Le cosce tendono ad inclinarsi in avanti e i piedi non toccano terra. Lo svantaggio può essere compensato da una traversa fissata sui 2 piedi anteriori della sedia. L'iperlordosi lombare è eccessiva.
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Qui il sedile è troppo basso. Ginocchia e caviglie sono in estensione. La cifosi lombare è eccessiva.
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In questa posizione, il ginocchio può anche essere iperflesso, che può causare problemi circolatori. La cifosi lombare è identica.
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Una volta determinata l'altezza del sedile, resta da determinare l'altezza del piano di lavoro. La regola del 90° vale anche per gli arti superiori. Braccia e avambracci sono a 90°.
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L'inclinazione del piano di lavoro è utile per l'alta cifosi cervico-toracica. Questa posizione è spesso utilizzata per disegni industriali e progetti architettonici.
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L'inclinazione del piano di lavoro era indispensabile per scrivere con una penna e un calamaio. L'uso del banco era il più frequente e destinato a stabilizzare i bambini. Il passaggio al piano di lavoro orizzontale è legato all'uso della penna a sfera che funzionava meglio in posizione orizzontale. Ma alcuni designer moderni hanno riutilizzato il vecchio concetto.
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La seduta orizzontale è la più comune e la più facile da realizzare. La seduta curva ha il grande vantaggio di migliorare la postura quando si passa da una postura di scrittura a una postura di ascolto.
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Nella postura di scrittura e dalla regola dei 90°, la postura è modificata come segue: I piedi sono sotto la sedia. Le cosce sono inclinate in avanti, le ginocchia verso terra. I glutei sono davanti al sedile. Le false costole sono a contatto con il bordo anteriore del tavolo. Gli avambracci sono orizzontali sul piano di lavoro. Questa posizione è la posizione standard per tutte le deviazioni della colonna vertebrale.
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La posizione di ascolto è vicina a quella della regola dei 90°. la colonna vertebrale è a contatto con lo schienale della sedia. Fianchi, ginocchia e caviglie sono leggermente distesi.
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Quando la base sacrale è molto inclinata sull' orizzontale, come spesso nella spondilolistesi, rimane un' inclinazione e una lordosi quando si è seduti. Infatti, l'inclinazione della base sacrale è limitata a 40° al massimo tra la posizione in piedi e quella seduta. In queste condizioni, questo difetto può essere compensato inclinando la seduta all'indietro o utilizzando un cuscino triangolare su un sedile normale.
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Al contrario, quando la base sacrale è troppo orizzontale, si inclina in posizione seduta, causando una cifosi lombare. L'inclinazione in avanti del sedile compensa il difetto. Il problema è il rischio di scivolamento che sarà compensato da un supporto per le ginocchia. È l'inginocchiatoio ergonomico
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La struttura della seduta è importante. Deve evitare di scivolare, di sudare. Deve ammortizzare quando la posizione seduta è prolungata.
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La forma della seduta lascia il posto a molti design.
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I sedili girevoli sono utili quando il piano di lavoro è a L con 2 piani a 90°.
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La posizione seduta sparirà? Sembra improbabile, perché in posizione eretta, i vincoli meccanici e circolatori degli arti inferiori diventano importanti. Diventa difficile lavorare a lungo in questa postura. Sarebbe necessario un supporto per il tronco e per gli arti inferiori adatto alla posizione eretta.
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Il nostro ergonomista Patrick Faouën e il suo collega Leon Rubinstein lavorano da molti anni per adattare la posizione eretta al lavoro. Dopo molti test, hanno sviluppato "The Riize" che permette di ridurre le sollecitazioni sulla colonna secondo il principio del «fascio composito» e le variazioni intorno al cono economico della colonna evitando problemi circolatori.
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Il trasporto di un carico, in particolare di uno zaino, può essere sproporzionato rispetto al peso del bambino.
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Indossando un carico asimmetrico sulla spalla si crea un atteggiamento compensatorio, omolaterale con disallineamento controlaterale dell'asse occipitale che riequilibra i carichi alla vertebra apicale. Una seconda compensazione avviene a livello cervicale, perché il sistema vestibolare e la testa devono rimanere orizzontali. Come sulle galere romane, il principio di precauzione giustifica l'alternanza del carico a volte a destra e a volte a sinistra, come si fa spontaneamente per un carico pesante.
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In generale, si devono evitare carichi asimmetrici sulle spalle.
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È preferibile indossare lo zaino in equilibrio su entrambe le spalle.
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Durante il periodo scolastico la fisioterapia può essere fatta con lo zaino, che permette di insegnare al bambino alcuni rudimenti di ergonomia. Lo zainetto rappresenta la conoscenza del bambino e in Europa il peso della scienza non ha limiti. La posizione eretta, il tronco piegato a 90° è da evitare. La posizione in ginocchio del cavaliere è preferibile. Il bambino fa scorrere lo zaino, la terra sulle ginocchia Poi in un secondo tempo, fissato sulle spalle attraverso una rotazione avanti e indietro.
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I movimenti che associano la flessione e la rotazione del tronco sono da evitare. La stessa postura da cavaliere inginocchiato sarà usata per rimuovere i libri dallo zaino della scuola.
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Anche se la maggior parte degli agricoltori utilizzava una tecnica di rotazione ed estensione del tronco, in Francia una specifica tecnica di impilatura permetteva di lavorare solo nel piano sagittale di funzione. Il carico è posto dietro i piedi e un movimento di equilibrio nel piano sagittale facilita il sollevamento del carico. Il bambino deve scegliere la posizione di partenza per evitare di colpire la scrivania durante il movimento del pendolo e camminare in avanti alla fine del movimento.
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Il primo passo è l'apprendimento della posizione neutra per uno zaino scolastico di basso peso. La colonna vertebrale è verticale con la testa sulla linea di gravità. Il bambino esegue una traslazione lungo l'asse verticale come nel "gran porter" del metodo lionese. Quando lo zaino diventa più pesante, la linea di gravità si inclina all'indietro e il flusso della camminata è anteriore alla linea di gravità. Questa modifica nel piano sagittale deve essere associata ad un movimento nel piano orizzontale caratteristico dell'homo sapiens: è la dissociazione del bacino e delle spalle. Questo movimento è automatico con la corsa, che può essere effettuata sul posto. Il bambino deve imparare a farlo camminando.
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Imparare la presa tridigitale per scrivere, migliora la postura.
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La colonna vertebrale si alza, la testa è in una posizione migliore.
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A parte il metodo lionese, l'attività sportiva è ancora troppo spesso ostacolata dai fisioterapisti. L'attività sportiva deve integrare armoniosamente i metodi di correzione della scoliosi.
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Le linee guida SOSORT relative alla pratica dello sport sono chiare. Lo sport non è un trattamento per la scoliosi, la pratica dello sport è raccomandata, la pratica di uno sport non dovrebbe essere interrotta dal trattamento se non durante il periodo di tempo totale in cui l'uso dell'apparecchio è incompatibile con la pratica sportiva.
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Al «Centro des Massues» fino agli anni '80, lo sport è stato integrato nella fisioterapia e il gesto sportivo è stato eventualmente modificato a seconda della patologia. Il grande vantaggio dell'attività sportiva, soprattutto nel corsetto, è la stimolazione dei recettori dinamici nella posizione corretta.
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Un caso particolare riguarda la scoliosi alla fine della crescita in altezza (Risser 4). A questa età la massa ossea non è totalmente costituita e l'obiettivo è quello di promuovere la fissazione del Calcio sull'osso. L'impatto assiale sul tallone trasmette energia alla colonna vertebrale e crea una corrente piezoelettrica che stimola l'osteoformazione.
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La crescita della pubertà è unica per l'homo sapiens e teoricamente gli permette di riprodursi in un tempo più breve. Tuttavia, non accelera la massa ossea, che nelle ragazze raddoppia tra i 14 e i 21 anni. È l'energia meccanica trasmessa direttamente dall'impatto del piede sul terreno che si trasformerà in corrente piezoelettrica a livello della colonna vertebrale e favorirà la fissazione del calcio sull'osso. In caso di scoliosi, questa "fragilità ossea" spiega l'evoluzione di alcune scoliosi dopo Risser 3.
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Jogging, corsa, danza ... sono sport molto utili a questa età, a differenza del nuoto. I pesci non hanno ossa.
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Al contrario, i carichi assiali eccessivi, ad esempio nell'acrosport, sono controindicati a questa età.
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I genitori spesso si chiedono quale sia lo sport migliore da praticare nella scoliosi. È difficile confrontare statisticamente sport diversi. L'unica indicazione è l'angolazione iniziale media della scoliosi al primo esame specialistico. Se si ammette che una bassa angolazione iniziale è un fattore di successo del trattamento ortopedico, sarebbe consigliabile praticare sport di ciclismo e di combattimento.
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Durante la valutazione statistica dei trattamenti con il busto lionese, abbiamo isolato i pazienti che praticavano più di 5 ore di sport alla settimana e abbiamo confrontato i risultati con quelli delle statistiche generali. I risultati sono significativamente migliori con l'attività sportiva.
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La pratica dello sport deve essere adattata all'età del bambino. Prima dei 7 anni, il bambino registra nel sistema extrapiramidale (tratto reticolospinale) tutti gli automatismi della stazione bipede, del camminare e del correre che è la caratteristica dell'homo sapiens. Tra i 7 anni e l'inizio della pubertà, saranno favorite le attività di riequilibrio del vestibolo, del rubro e del tratto tecto-spinale: ciclismo, ginnastica, giochi con la palla, danza ... Durante la fase puberale, che corrisponde a una crescita di 25 cm a livello della colonna vertebrale, l'aggiustamento delle tensioni paravertebrali sarà favorito dal nuoto, dagli sport di combattimento, dall'arrampicata. ... Al termine della crescita in altezza, periodo di massima fragilità dell'osso, è necessario favorire le attività ad impatto assiale come il jogging, la corsa ...
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