Sono nato con la scoliosi. Ho una doppia curvatura della colonna vertebrale che mi ha costretto a usare la sedia a rotelle perché la malattia ha preso piede.
Elisabeth Taylor, attrice


Scoliosi in un arco di vita

 

 


 La scoliosi si evolve nel corso della vita, che costituisce la sua quarta dimensione. Ha caratteristiche biomeccaniche specifiche in ogni fase.


 

 

 Il primo stadio è quello della scoliosi nel neonato. La crescita è molto importante. Queste scoliosi sono più spesso legate alla postura asimmetrica.

 

 La rapida crescita diminuirà gradualmente durante il primo anno di vita.

 

 La scoliosi a questa età ha una grande curvatura toraco-lombare. L'asimmetria si estende al cranio con plagiocefalia. La scoliosi è lateralizzata al 50% a sinistra e al 50% a destra. Queste sono le uniche scoliosi per le quali è possibile prevedere l'evoluzione.

 

 L'indice di Mehta o angolo costo-vertebrale viene misurato alla vertebra orizzontale nella parte superiore della curvatura. Quando la differenza tra i 2 angoli è superiore a 20°, si tratta di una scoliosi progressiva. Allo stesso modo, quando la punta della costola convessa si sovrappone al corpo vertebrale, la scoliosi è progressiva. Questi 2 segni radiologici permettono un trattamento precoce evitando un trattamento eccessivo.

 

 Quando la prognosi è progressiva, il trattamento consiste nella realizzazione di un gesso posteriore in flessione correttiva della scoliosi.

 

 Ecco un esempio di correzione progressiva della scoliosi in 6 mesi.

 

 Da 1 a 3 anni, il bambino camminerà. L'evoluzione di queste scoliosi è biomeccanicamente legata alla verticalità imperfetta e immatura. La realizzazione di un corsetto è difficile.

 

 La crescita staturale rimane significativa a 10-5 cm all'anno all'età di 3 anni.

 

 I primi 3 anni di vita sono quelli dello sviluppo polmonare e il corsetto non deve favorire una sindrome restrittiva che persisterà fino all'età adulta,


 I gessi hanno un'ampia apertura frontale. Come il piede torto, i gessi seriali possono ridurre progressivamente la scoliosi.


 Il corsetto di Milwaukee dovrebbe essere dotato di barre di polietilene e di un collare senza supporto ioide per evitare lesioni al bambino in caso di caduta.

 

 A questa età, il corsetto di Milwaukee con traslazione ad asse verticale può correggere efficacemente la scoliosi.

 

 A volte, dopo i calchi seriali, è spesso troppo presto per prendere in considerazione un intervento chirurgico. In questo bambino è stato realizzato un corsetto Chêneau.

 

 Ma il corsetto di Chêneau realizzato non ha mantenuto la forte curvatura toracica e soprattutto non è stato tollerato dal bambino.

 

 La madre voleva provare il nuovo ARTbrace, così è stato realizzato un CAD/CAM a specchio. Il bambino viene allungato il più possibile in posizione eretta. Viene eseguita una singola scansione e il positivo si ottiene invertendo la destra e la sinistra.

 

 Il confronto con il Chêneau è favorevole con un migliore sostegno della gabbia toracica nella parte superiore e un miglioramento della correzione angolare.

 

 Sul piano sagittale, anche l'equilibrio è migliore.

 

 Aspetto clinico in ARTbrace con policarbonato da 3 mm. Il giorno dopo la consegna, lal bambina è in slittino. All'ultimo controllo, l'angolazione era stabile a 58° senza il corsetto. Si esegue una grande espansione toracica anteriore per completare l'espansione della concavità.

 

 La scoliosi di Leo è anche una scoliosi infantile. I gessi seriali non ha stabilizzato la scoliosi. Non supporta il corsetto in polietilene prodotto. È stato visto per la prima volta all'età di 2 anni e mezzo.

 

 Il corsetto è realizzato con la tecnica a specchio. L'equilibrio è corretto, ma la scoliosi è già molto rigida.


 Nel piano sagittale, l'equilibrio isostatico è corretto, ma la riprogrammazione dei sensori extrapiramidali non è corretta quando il tutore viene messo in posizione, perché il tronco è proiettato in avanti, e l'equilibrio si ottiene flettendo l'anca.

 

 

 

 La scoliosi giovanile richiede un trattamento a lungo termine fino alla fine della crescita in altezza ed è spesso molto progressiva durante la pubertà. Il bambino deve essere avvertito che il tempo di indossamento del corsetto può aumentare durante questo periodo.

 

 Dai 3 agli 11 anni di età nelle ragazze, la crescita è di 5 cm all'anno, circa la metà negli arti inferiori e la metà nella colonna vertebrale. Anche se il tasso di crescita è lo stesso, l'età di 7 anni segna l'inizio della locomozione degli adulti.

 

 Solo all'età di 7 anni il bambino è in grado di produrre una strategia di deambulazione come quella di un adulto. Un bambino di 3 anni corre dietro al suo baricentro e non è in grado di abbattere i gradini. Senza la rotazione del bacino, la camminata tridimensionale non esiste. Da 1 a 7 anni, data della lateralizzazione, il bambino svilupperà la capacità di camminare e di correre. Va notato che la maturazione del sistema extrapiramidale continua fino all'età di 12 anni.

 

 Da 7 a 11 anni di età, la crescita di 5 cm all'anno è principalmente negli arti inferiori. Questo è il periodo di correzione delle deviazioni associate di solito in valgo.

 

 Dall'età di 7 anni si acquisisce la tridimensionalità e si formano catene muscolari funzionali. Le catene a spirale si incrociano in avanti nella regione toracolombare e all'indietro nella regione lombosacrale.

 

 La linea spirale sinistra posteriore-anteriore passa sotto la scapola e si unisce all'anca destra, attraversando a livello toracol-ombare. Queste catene sono asimmetriche nella scoliosi.

 

 La lateralizatione sarà completata all'età di 7 anni, la scoliosi sarà prevalentemente toracica destra. I mancini hanno spesso lasciato la scoliosi toracica.

 

 La scoliosi giovanile è flessibile, ed è possibile riorientare il nucleo del disco intervertebrale apicale da convessità a concavità mediante un corsetto ipercorrettore notturno.


 La scoliosi di Oly è stata scoperta all'età di 2 anni con una curvatura iniziale di 30°. Il primo corsetto di Milwaukee messo in opera non era supportato e un corsetto di Chêneau, invece, è stato ben indossato per 3 anni. Nonostante la buona conformità, l'angolazione è progredita, e si è vista all'età di 8 anni con un'angolazione di 42°.

 

 Sotto il corsetto di Chêneau, l'angolazione è ridotta a 25°, essenzialmente nella parte inferiore della scoliosi.

 

 L'ARTbrace è molto più correttivo nei piani frontali e sagittali.

 

 6 mesi dopo l'applicazione, l'angolazione senza corsetto è di 17°.

 

 

   

 La scoliosi idiopatica adolescenziale è la forma abituale e la più conosciuta di scoliosi. La crescita è di 25 cm sulla colonna vertebrale e il rischio di massima progressione. La crescita è a livello osseo ed è rallentata dalle catene muscolo-ligamentare paravertebrali.

 

 La crescita puberale è ritardata di due anni nei maschi, cosa che non avviene per la maturazione finale del sistema extrapiramidale. Questa dissociazione (NOTOM) può spiegare la minore frequenza di scoliosi nei ragazzi.

 

 Al momento del picco puberale, il test di Risser è a 0. La cresta iliaca non è ossificata. Il test di Risser corrisponde al periodo puberale discendente.

   

 La maturazione sessuale è la ragione principale della crescita puberale. È la melatonina che ne assicura la sincronizzazione.

 

 L'homo sapiens è l'unico ad avere una crescita puberale di 25 cm a livello della colonna vertebrale. È a questo punto che si forma la tensegrità, che dura fino a circa 35 anni. Questo è il grande periodo dell'attività sportiva di alto livello. Successivamente, i dischi intervertebrali vengono compressi, i legamenti si rilassano e la tensegrità si perde gradualmente.

 

 La struttura di base della tensegrità è il triangolo, che offre una maggiore stabilità, ma la struttura del muscolo paravertebrale, sia profondo che superficiale, ha una struttura triangolare. Anche il disco intervertebrale è una struttura a tensegrità.

 

 La struttura anatomica dell'arco posteriore della vertebra, con il suo processo spinoso e le sue vertebre trasversali orientate triangolarmente, evoca un sistema di tensegrità. La tensegrità richiede la mobilità di tutti i segmenti. Nel caso della scoliosi, la zona apicale è rigida, mentre le vertebre terminali sono più mobili.

 

Occorre ricordare che per ripristinare la tensegrità nelle deflessioni della colonna vertebrale, è necessario modificare la lunghezza dei legamenti. Per questo motivo la caratteristica del trattamento conservativo lionese è il creep o scorimento, cioè la deformazione plastica o la modificazione della lunghezza delle strutture paravertebrali viscoelastiche (non linearità geometrica). Lo scorrimento richiede una tensione continua da 1 a 4 mesi, cioè un "tempo totale" di corsetto o gesso.

 

 Questo è il ruolo del gesso iniziale o ARTbrace a tempo pieno 24 ore su 24 nel metodo lionese con mantenimento della correzione da 1 a 4 mesi per ottenere uno scorrimento.

 

 Nell'adolescenza, le forze correttive combinano la traslazione sull'asse verticale (effetto leva del cavatappi) e la rotazione su un piano orizzontale. Per una piccola angolazione, la rotazione nel piano trasversale è più importante. Sopra i 40°, la traslazione sull'asse verticale diventa la componente predominante.


 Dalle scimmie Rhesus, i muscoli iliolombari sono stati trasformati in legamenti, a volte asimmetrici, con un'inclinazione di L4 e un aumento dell'angolo iliolombare. Il problema è che lo stiramento del legamento iliolombare convesso corto accentua la scoliosi lombare.

 

 La radiologia conferma che l'unico modo per allungare il legamento iliolumbare è quello di tradurre questa colonna lombare alla concavità. Questo è di solito sufficiente per raddrizzare l'intera colonna vertebrale lombare.

 

 Il piatto iliaco si ottiene con un software specifico. I passi nel piano frontale sono i seguenti: 1. traslazione costante del volume da convessità a concavità fino al raggiungimento del limite convesso del secondo scanner corrispondente al blocco lombare. 2. Rimozione dell'espansione concava, che diventa quasi diritta. 3. Uso della maschera per l'altopiano iliaco. 4. lisciatura della concavità e della convessità.

 

 Per piccole curvature tra 0° e 20° è necessario specificare la differenza tra paramorfismo o scoliosi funzionale, atteggiamento scoliotico, scoliosi paradossale e scoliosi strutturale.

 

 Il paramorfismo è l'esagerazione dell'asimmetria naturale del tronco ed è spesso notato nei bambini che praticano intensamente uno sport. L'angolazione della scoliosi è inferiore a 10° e la gibbosità delle costole di pochi mm. Il paramorfismo non richiede una fisioterapia specifica. Ai genitori viene insegnato il test di Adams.

 

 L'ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO è una compensazione fisiologica per uno squilibrio, ad esempio nel bacino. Permette alla testa di riequilibrarsi sulla linea di gravità. La rotazione è minima. C'è però il rischio di scompenso nella scoliosi strutturale e il problema della compensazione con il sollevamento delle scarpe, che studieremo più in dettaglio.


 La scoliosi paradossale è una forma particolare di scoliosi con un'inflessione verso destra, ma rotazione del corpo vertebrale a sinistra. Il corpo vertebrale si gira a sinistra e il processo spinoso è proiettato verso la convessità destra. Questo è uno dei rari casi in cui la prognosi evolutiva è favorevole.

 

 LLa scoliosi strutturale è una deformità tridimensionale della colonna vertebrale, non riducibile. L'asimmetria colpisce l'osso, la cartilagine della crescita, il disco intervertebrale, le strutture muscolo-ligamentose paravertebrali. C'è un ritardo nella maturazione dei sistemi di postura e di equilibrio. Oltre il 20°, l'evoluzione lineare è stata descritta da Duval-Beaupère secondo il circolo vizioso di Ian Stokes.

 

 Nella pratica clinica quotidiana, la scoliosi idiopatica colpisce il 80% della scoliosi strutturale. Nell'1% dei casi si parla di scoliosi sintomatica.

 

 La SCOLIOSI SINTOMATICA è caratterizzata da una grande curvatura con rigidità del tronco e spesso dolorosa. Esiste una disfunzione con flessione laterale durante la flessione anteriore del tronco. In questa posizione, la gibbosità è molto più accentuata rispetto all'angolazione radiologica in piedi. Esami complementari, scintigrafia, TAC, RMN chiariranno l'eziologia.

 

 Si trattava di un osteoide osteoide sull'arco posteriore del corpo vertebrale. In precedenza la scintigrafia evidenziava un'iperfissazione. Attualmente la risonanza magnetica mostra l'immagine nel nido centrale sulla lamina posteriore.

 

 In questo caso, si trattava di un'istiocitosi X vicino all'articolazione costo-vertebrale. La diagnosi è stata ritardata perché il tumore si trovava vicino all'arco dell'aorta. È la persistenza del dolore sotto il tutore che ci ha messo in allarme.


 Nella pratica clinica quotidiana, la scoliosi idiopatica colpisce il 80% della scoliosi strutturale. Nel 19% dei casi, la scoliosi accompagna una malattia già nota o ne facilita la diagnosi.

 

 Le malattie possono essere raggruppate in 4 capitoli. 1. 1. Scoliosi neurologica con coinvolgimento dei motoneuroni centrali. 2. Paralisi cerebrale. 2. Friedreich. Charcot-Marie. 2. Siringomielia. Recklinghausen. Coinvolgimento dei motoneuroni periferici: Poliomielite. Atrofia muscolare spinale infantile. 2. 2. Malattie metaboliche come il rachitismo e la malattia di Morquio. 3. 3. Scoliosi displastica come il morbo di Marfan o Ehlers Danlos. 4. 4. Scoliosi congenita.

 

 La spina bifida è attualmente meno comune. La scoliosi è spesso associata ad uno squilibrio nel coinvolgimento del muscolo paravertebrale.

 

La malattia neurologica è più spesso conosciuta, come in questo bambino con paralisi cerebrale. La curvatura toraco-lombare è ad ampio raggio. La riducibilità dipende dalla spasticità. Le bretelle sono difficili da raggiungere. quando i bambini camminano. La modellatura istantanea in pochi secondi è un vantaggio per la realizzazione di apparecchi ortodontici correttivi. Quando i bambini sono su una sedia a rotelle, si può realizzare un seggiolino modellato durante il giorno e un tutore ipercorrettore durante la notte.

 

 In questo bambino siamo riusciti a fare un calco in gesso e un classico tutore lionese ben tollerato.


 Abbiamo già parlato della malformazione di Chiari e della siringomielia. Dopo la pubertà, la pressione viene ripristinata nel liquido cerebrospinale e abitualmente non è necessario un bypass.

 

 La scoliosi distonica è simile al torcicollo spasmodico. Le curvature sono irreali, spesso completamente sbilanciate.

 

 La malattia di Recklinghausen è una facomatosi e colpisce i tessuti derivati dall'ectoderma. La presenza di più di 7 punti di café au lair è caratteristica.

 

 La scoliosi comporta una diminuzione della parete posteriore del corpo vertebrale e del collo delle costole, la cui embriologia deriva dall'ectoderma. Questo restringimento osseo allarga il canale midollare ed evita complicazioni neurologiche. L'arco posteriore rimane intatto, il che limita l'estensione. Le curvature sono corte e rendono difficile il busto.

 

 La malattia di Marfan a volte si associa a la scoliosi. L'iperlassità clinica è notata dai test del pollice e del polso. Quando si richiede l'adduzione del pollice, la polpa supera ampiamente il bordo ulnare della mano che riflette l'iperlassità. Quando il polso opposto è circondato dal pollice e dal 5° dito: le polpe si sovrappongono, riflettendo la dolichostomelia. La scoliosi è trattata come scoliosi idiopatica, cercando di correggere la cifosi toraco-lombare associata.


 

 

 La scoliosi da malformazione vertebrale congenita è costituita dalla 4° settimana di gravidanza. In un terzo dei casi è associata a malformazioni renali e cardiache. Il più delle volte ci sono difetti di segmentazione unilaterale con blocchi parziali. La malformazione più grave è l’emi-vertebra, soprattutto se isolata. La malformazione più comune è la vertebra a farfalla. Non esiste una correlazione tra l'aspetto radiologico e la prognosi progressiva a causa della mancanza di visibilità della cartilagine di crescita. Il futuro si gioca nei primi due anni di vita, quando potrebbe essere necessario eseguire un'epifisiodesi chirurgica. Superata questa pietra miliare, l'Ortosi Notturna di Milwaukee guida la crescita e stabilizza la scoliosi.

 

 A livello della giunzione lombo-sacrale, una vertebra di transizione con ad esempio l'emi-sacralizzazione della L5 può causare scoliosi lombare con inclinazione frontale. L'inclinazione frontale è ancora più evidente quando c'è un'emi vertebra L5. La ricostruzione TAC tridimensionale è utile per visualizzare le malformazioni.

 

Questo è il caso di questa malformazione con significativa obliquità del piatto superiore di L5

 

 La ricostruzione 3D della TAC conferma il peduncolo in più a sinistra.


 

 

 La fine della crescita in altezza non significa la fine dell'evoluzione della scoliosi. Rimane un terzo dello sviluppo della gabbia toracica e quasi la metà della massa ossea.

 

 L'osso è un importante elemento anatomico nella scoliosi.

 

 La fine della crescita in altezza è il periodo di massima fragilità ossea della scoliosi e per le curvature scoliotiche più importanti è necessario prolungare l’uso del corsetto.

 

 La massa ossea raddoppierà tra i 14 e i 21 anni nelle ragazze. È l'impatto assiale del tallone sul terreno che creerà una corrente piezoelettrica lungo la colonna vertebrale e favorirà la fissazione del calcio sull'osso.


 

 

 Li ren nel 2015 descrive bene questo meccanismo: l'energia meccanica dal tallone al terreno viene trasmessa alla colonna vertebrale e crea una corrente piezoelettrica che favorisce la fissazione del calcio sull'osso.

 

 Più che camminare, è la corsa che caratterizza l'Homo sapiens. Bramble e Lieberman hanno studiato 26 caratteristiche anatomiche della corsa di resistenza. Questi segni hanno cominciato ad apparire con l'homo habilis 2 milioni di anni fa.

 

 Il jogging e la corsa a questa età combinano il rafforzamento della massa ossea con il lavoro delle catene a spirale.


 

 

 In età adulta, la massa ossea si rinnova ogni 7 anni e la scoliosi può continuare ad evolversi di 0,5°/anno tra i 30 e i 40° e di oltre 1° all'anno oltre i 40°.

 

 Oltre alla perdita di massa ossea a partire dai 30 anni di età, vi è l'osteopenia che colpisce l'osso trabecolare nella scoliosi.

 

 La perdita di osso trabecolare tende ad aumentare durante il periodo della menopausa per raggiungere la soglia di frattura a 65 anni nelle donne.

 

 Questa diminuzione dell'osso trabecolare è diversa negli uomini con una diminuzione dello spessore trabecolare e nelle donne con una diminuzione del numero di trabecole.

 

 Una domanda frequente è l'impatto della gravidanza sulla scoliosi. Gli studi longitudinali che ho fatto nel 1980 con Pierre Stagnara non hanno mostrato alcun cambiamento nell'evoluzione dopo la gravidanza. Tuttavia, i pazienti si consultano spesso dopo la seconda gravidanza e in generale la fisioterapia permette un rapido recupero della guaina lombare e pelvica. Un secondo problema riguarda l'asimmetria pelvica. Raramente richiedono il parto cesareo.


 La gravidanza non modifica la progressione della scoliosi in età adulta, tranne nei casi di gravidanza gemellare. Questa paziente è stata trattata ortopedicamente durante l'adolescenza da Lyon Brace poi Chêneau. Alla fine del trattamento l'angolo di Cobb era di 45° ed è rimasto stabile fino alla gravidanza.

 

 L'angolo di Cobb è aumentato da 45° a 62° dopo il parto. L'angolazione in-busto è di 38°. L'attività sportiva è stata interrotta durante la gravidanza.

 

 Nel piano sagittale, l'indice di Grivas che riflette la modellazione della gibbosità, migliora.

 

Al busto sono state aggiunte speciali protezioni per facilitare l'allattamento al seno.

 

 Durante la menopausa, l'osteopenia e la sarcopenia sono associate alla malattia del disco e alla diminuzione dell'altezza intervertebrale del disco.


 La sarcopenia della scoliosi riguarda solo le fibre piramidali volontarie. Si verifica in tarda età dopo i 40 anni....

 

 L'osteopenia è accompagnata da una sarcopenia che atrofizza la massa muscolare volontaria piramidale, ma non influisce sulla massa muscolare extrapiramidale.

 

 Non c'è asimmetria o modificazione nella amplitudine di movimento della colonna vertebrale in scoliosi nel adolescenza. La forza muscolare è identica.

 

 Per gli adulti con scoliosi dopo i 40 anni, il fitness è utile


Le morfostatistiche variano con l'età. I due fenomeni principali sono: 1. diminuzione dell'altezza del disco che causa ipolordosi e ipercifosi compensatoria. 2. L'osteoporosi che più spesso causa un'elevata cifosi toracica con compressione progressiva della vertebra anteriore, in quanto la parete anteriore è meno resistente di quella posteriore, 3. Sarcopenia con diminuzione della forza muscolare estensore.


 Quando i disturbi statici sono riducibili, è possibile eseguire ARTbrace adulti di 3 mm. I piani sagittale e frontale sono corretti simultaneamente, garantendo l'equilibrio complessivo della colonna vertebrale. La colonna vertebrale è posta nella massima estensione per promuovere la lordosi lombare e ridurre l'ipercitosi toracica. Il cast digitale ha sostituito il cast tradizionale. I vantaggi sono molteplici: 1. il paziente può mantenere la massima posizione corretta per alcuni secondi in posizione eretta. 2. La respirazione è controllata e al paziente può essere richiesta la massima ispirazione. 3. La precisione degli 8 "sensori strutturali" è inferiore a 1 mm.


 Questa paziente di 67 anni ha un fortissimo squilibrio dell'asse occipitale 14 cm a destra. La scoliosi T12-L4 è di 65°. Un primo corsetto in polietilene realizzato 3 volte in un altro ospedale non è stato sostenuto. E' stato prescritto un deambulatore. In ortesi, la correzione dello squilibrio dell'asse occipitale è importante.


 Allo stesso modo, sul piano sagittale, quando il paziente ha difficoltà a stare in piedi da solo, l'ortesi è molto più equilibrata.

 

 Inizialmente, l'angolo di Cobb della scoliosi è di 65°. Il test di riducibilità è favorevole e la paziente si corregge quando si alza in piedi con le braccia.

 

 L'angolo del corsetto è ridotto a 25° con EOS 3D con una rifocalizzazione sull'asse verticale.

 

 La rifocalizzazione lombare è legata alla traslazione con un plateau iliaco orizzontale che sposta le vertebre lombari lungo la linea mediana. Solo l’alta rigidità permette un'angolazione di 120° al momento della termoformatura.

 

 Il miglioramento è chiaramente visibile anche sul piano sagittale.

 

 

 

 Oltre all'osso e al muscolo, il disco intervertebrale è una delle complicazioni comuni della scoliosi adulta.

 

 La discopatia della scoliosi de novo causa la dislocazione rotazionale, qui in L3-L4.

 

 Il nucleo del disco intervertebrale è un residuo della segmentazione vertebrale del cordone dorsale durante la quarta settimana di vita embrionale.

 

 Il disco intervertebrale è anche una struttura di tensegrità con il nucleo in compressione e l'annulus in tensione. Caratteristico è l'orientamento delle fibre dell'annulus a strati invertiti e inclinati a 30° rispetto all'orizzontale.


 L'annulus perderà gradualmente la sua idratazione e non svolgerà più il suo ruolo di ammortizzatore.


 Questo è un tipico esempio di insorgenza tardiva, una scoliosi de novo in rapida progressione che combina discopatia e probabilmente osteoporosi. La progressione di 40° è lineare tra i 56 e i 60 anni.

 

 Il meccanismo abituale è di origine intervertebrale del disco. È la dislocazione rotatoria visibile in questa sezione trasversale con sublussazione e restringimento della faccetta sul lato di scivolamento e allargamento dello spazio articolare sul lato opposto.

 

 Dopo i 60 anni, tutti i fenomeni precedenti diventano più pronunciati, mentre compaiono 2 nuovi fenomeni che disturbano il piano delle funzioni sagittali: Retroversione pelvica e diminuzione della muscolatura extrapiramidale.

 

 Effettivamente, dopo i 60 anni, si verificano ulteriori cambiamenti nel bacino. L'ipotonia addominale favorisce la retroversione pelvica e costituisce un circolo vizioso con ipolordosi correlata alla retroversione.

 

 

 

 Abbiamo dettagliato il ruolo fondamentale del sistema extrapiramidale alla base del metodo lionese. La Sarcopenia scoliotica non riguarda la muscolatura extrapiramidale. Tuttavia, può essere disturbato in un contesto di patologia extrapiramidale come il morbo di Parkinson.

 

 La camptocormià è legata alla debolezza della muscolatura posteriore profonda. Il paziente aumenta gradualmente la cifosi per stringere i deboli muscoli paravertebrali. C'è spesso un contesto extrapiramidale del morbo di Parkinson. Alcuni hanno parlato di miopatia paravertebrale. La guarigione miracolosa di una tale cifosi è menzionata nel Vangelo di San Luca e raffigurata sui mosaici della Basilica di Montreale a Palermo.

 

 Le attuali tecniche di scansione mostrano che si tratta di una degenerazione grassa che colpisce i muscoli più profondi.

 

 Le sezioni trasversali della risonanza magnetica mostrano la degenerazione grassa generalmente di origine extrapiramidale con alterazione del sistema reticolo-spinale,

 

 Questa camptocormia e qui una deviazione laterale chiamata sindrome di Pisa sono totalmente riducibili in posizione di decubito. L'occipite si appoggia sul piano orizzontale del tavolo d'esame.


 Date le difficoltà dell'intervento, il corsetto è probabilmente l'unica soluzione per la camptocormia se il paziente vuole evitare il deambulatore. La leva necessaria per riposizionare la colonna vertebrale sulla linea di gravità è notevole. Uno dei criteri di idoneità è l'autocorrezione attraverso l'uso delle mani sulle cosce, anche se questa autocorrezione non dura a lungo nel tempo. Il supporto posteriore si trova all'apice della cifosi toraco-lombare. I corsetti in polietilene sono insufficienti per riallineare la colonna vertebrale sul piano sagittale. Il secondo test di riducibilità viene eseguito in posizione supina. L'occipite del paziente deve essere a contatto con il piano del tavolo operatorio. L'ARTbrace in poliammide viene posizionato dal paziente, che stabilizza il corsetto a livello pelvico, quindi srotola la colonna vertebrale utilizzando la rigidità della barra posteriore e poi blocca la parte superiore. Per quanto riguarda i bambini, l'effetto del tubo di maionese delle 2 emi-valvole laterali completa la correzione sul piano sagittale. Il paziente beneficia di una correzione molto migliore, anche se il collo rimane proiettato in avanti. Il polietilene non corregge la camptocormia, la poliammide dell'ARTbrace migliora significativamente la postura che verrà mantenuta e libera gli arti superiori del paziente. Per questo motivo la maggior parte dei pazienti tiene il corsetto più a lungo delle 4 ore consigliate.

 

 

 

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